Порушення руху очей у дітей: діагностика, лікування
Порушення руху очей у дітей проявляються скаргами самої дитини, або батьків, котрі помітили асиметрію століття, тканин очниці, очних яблук або зіниць. Одночасно можливі і неврологічні порушення, але увагу батьків нерідко приковують саме очні симптоми. Перше завдання клініциста - з'ясувати, гостро чи виникли порушення руху очей чи вони хронічні.
Як не дивно, вроджені або хронічні, прогресуючі захворювання очей досить часто помічають лише через кілька місяців і навіть років після їх початку. Про давнє існування окорухових порушень свідчать відсутність болю і диплопии при погляді прямо, відхиленні або нахилі голови, а також наявність поштовхів голови при русі очей. Встановити час появи порушень іноді допомагають старі фотографії.
Про кілька хронічних захворюваннях очей педіатр повинен пам'ятати завжди. Якщо положення очей неспряженість, як наприклад при содружественном косоокості, при погляді прямо кут відхилення (девіації) часто відносно постійний.
У нефіксірующем оці зір знижено, тому хворі, як правило, не скаржаться на диплопію. У деяких дітей закриття одного ока (усунення бинокулярной фіксації) викликає поворот нефіксірующего очі досередини (езофорія). У здорових маленьких дітей або під час гострого захворювання езофорічний очей раптово може відхилитися всередину, стаючи езотропічним. Така гостра форма сходиться косогласія призводить до диплопії. Майже повний обсяг рухів і сталість девіації нефіксірующего очі при різних напрямках погляду дозволяють стверджувати, що порушення є декомпенсированное косоокість.
Його іноді важко відрізнити від гострого паралічу м'язів, що іннервуються відводить нервом, але зазвичай очне яблуко відхиляється досередини при хронічному, що не гострому парезе латеральної прямого м'яза. Іншими відмітним особливостями недавно виник косоокості є амбліопія відхиленого ока і латентний ністагм (відвідний ністагм в фіксує оці, коли інше око закритий).
При косоокості рух століття і зрачковие реакції не порушені. Птоз, обмеження руху очного яблука, слабкість проксимальних м'язів і диплопія при погляді в сторону - часто служать початковими проявами такого поволі розвивається захворювання, як прогресуюча зовнішня офтальмоплегия. Одночасно нерідко відзначають атипову пігментну дегенерацію сітківки. Дуже важливо діагностувати це захворювання якомога раніше, з огляду на можливість повної блокади серця і раптової смерті таких хворих. Якщо хвороба діагностована, подібного результату цілком реально уникнути, вдавшись до водія серцевого ритму.
Переконавшись в тому, що окорухові порушення не вроджені і не хронічні, слід продовжити обстеження. Чим швидше прогресує процес, тим більше треба поспішати. Зібравши анамнез і оглянувши хворого, лікар повинен перш за все анатомічно локалізувати порушення, а потім охарактеризувати його природу. Поєднання диплопии зі слабкістю очних м'язів відрізняє інфрануклеарние поразки із залученням до процесу периферичного нерва, його ядра, а також иннервируемой м'язи, від супрануклеарная (над'ядерний), для яких характерні наявність кон'югованого відхилення погляду, паралічу або фізичних рухів очей.
Вирішення питання про тип парезу. патологічного ураження або руху очей сприяє хоча б приблизне уявлення про анатомію окорухового апарату і знання особливостей, які допомагають визначити природу різних порушень. Користуючись цими принципами, лікар зможе зорієнтуватися, вирішити, які ще провести дослідження, з ким проконсультуватися, а також сформулювати критерії діагностики та лікування.