Булли легких. емфізематозние булли
Гігантські емфізематозние булли зустрічаються досить часто в практиці торакального хірурга. Нерідко їх доводиться диференціювати з пневмотораксом з тієї чи іншої сторони. Пов'язано це з тим, що вони можуть локалізуватися в будь-якому легкому. Досить часто вони займають всю частку легені. Вони, як правило, поодинокі, неправильної форми, іноді з внутрішніми перегородками, що розділяють буллу як би на окремі камери. Діаметр гігантських булл від 10 до 15 см. Стінки їх тонкі, рівномірні.
Видиме іноді потовщення стінки обумовлено ателектазом легеневої тканини, що прилягає до стінки бульозної порожнини і дотичної з плеврою. Контури гігантських булл - чіткі й рівні, навколишнє легенева тканина интактная. Незважаючи на великі розміри булл, здавлюють розташовану поруч легеневу тканину, поширеного зниження її прозорості не відзначається. При бронхографії порожнину не контрастує, визначаються лише віддавленими, відтиснуті, незначно деформовані бронхи збереглася частки. Зрідка в порожнині булли можна бачити рівень рідини у вигляді меніска.
Емфізематозние булли невеликих розмірів (діаметром від 1 до 3-5 см) розташовуються субплеврально і майже завжди в обох верхніх частках. Це не тільки двосторонні, але і множинні освіти, проте зрідка можна спостерігати і двосторонні поодинокі булли невеликих розмірів. Форма їх неправильна овальна, рідше - округла. Стінки порожнин рівномірно тонкі. При вираженому навколишньому пневмосклерозі стінки булли виглядають нерівномірними.
Так як верхня стінка булли зливається з верхівкової плеврою, то на рентгенограмах вона не диференціює ся, внутрішні контури - чіткі й рівні. Цього не можна сказати про зовнішніх контурах. Якщо булли визначаються на тлі пневмосклерозу або зовсім поруч спостерігаються туберкульозні зміни, що буває нерідко, то зовнішня стінка виглядає нерівною, не зовсім чіткою, а іноді взагалі нечіткою. Легенева тканина, що оточує буллу (булли), в більшості випадків змінена за рахунок склерозу і туберкульозних змін, починаючи від туберкульозних вогнищ і закінчуючи активними кавернами. При бронхографії емфізематозние порожнини невеликих розміри не контрастують і не містять рідини. Плевра відповідно ділянці бульозної емфіземи потовщена.
Гігантські емфізематозние булли і емфізематозние булли невеликих розмірів діагностують досить часто. Однак у практичній роботі, відрізнивши гігантську емфізематозний буллу від спонтанного пневмотораксу, слід вирішити більш складну задачу - отдифференцировать її від гігантської санированной каверни, від гігантської постпневмоніческіх або істинної кісти.