Анатомічно небо людини розділяється на тверде (частина ротової порожнини) і м'яке (частина ротоглотки). Рак м'якого піднебіння становить приблизно 2% випадків від усіх злоякісних пухлин голови та шиї (коли мова йде про злоякісні новоутворення слизової).
Половина всіх випадків ракових пухлин твердого піднебіння є плоскоклітинний рак. Рак неплоскоклеточний, в тому числі ракові пухлини малих слинних залоз, саркома і меланома часто зустрічаються на другій третині твердого піднебіння. Про це свідчать дані гістологічних експертиз і загальна частота виникнення злоякісних пухлин в зазначеній галузі.
На м'якому небі 80% випадків злоякісних пухлин є плоскоклітинний рак. Решта 20% - інші види злоякісних пухлин.
Велике значення має географічне положення, оскільки, наприклад, в Індії, рак ротової порожнини і органів ротової порожнини зустрічається в 50% випадків. Це обумовлено звичкою місцевого населення до жування бетеля - гашеного вапна і тютюну. Людина, жує бетель, може роками утримувати в роті цю жувальну масу, крім того, гігієна порожнини рота в Індії знаходиться далеко не на першому місці серед країн світу.
Далі наведені злоякісні новоутворення неба в порядку убування за частотою виникнення:
- плоскоклітинний рак - 53%;
- аденоидная кістозна карцинома - 15%;
- мукоепідермоідная карцинома - 10%;
- аденокарцинома - 4%;
- анапластична карцинома - 4%
- інший вид злоякісного новоутворення - 14%.
Будова і функції твердого та м'якого піднебіння
Небо відокремлює ротову порожнину від носової порожнини і гайморових пазух. Анатомічно м'яке піднебіння є частиною ротоглотки. Воно складається з слизової оболонки з м'язовими волокнами, дрібними кровоносними судинами, дрібними слинні залози і лімфатичних судинах. Слизова оболонка піднебіння являє собою щільний багаторядний плоский епітелій. Проте, підслизова оболонка має численні дрібні слинні залози, особливо в твердому небі.
Периостальна покриття твердого неба стає відносним перешкодою для поширення раку в піднебінну кістка. Судинно-нервовий харчування піднебіння здійснюється за рахунок піднебінних отворів, розташованих медіально від третіх молярів.
Функціонально м'яке піднебіння служить для поділу ротоглотки від носоглотки при ковтанні й мови. М'яке небо наближається до задній стінці глотки при ковтанні, щоб запобігти зригування і забезпечити вихід повітря через ніс.
Фактори ризику розвитку раку піднебіння
Незважаючи на явну закономірність між вживанням тютюну і тютюнових продуктів і алкоголю, і виникненням раку порожнини рота і органів порожнини рота, до сих пір не зовсім зрозумілий механізм формування раку твердого або м'якого піднебіння під впливом цих факторів.
Механізм «зворотного куріння» є єдиним конкретним фактором, що робить інтенсивне вплив на злоякісні новоутворення твердого піднебіння. При зворотному палінні запалений кінець сигарети поміщають в рот, так виділяється велика кількість тепла, тим самим формується вкрай негативна середовище всередині рота. Цей спосіб куріння особливо поширений в Індії, як і вже вказане жування бетеля (суміші тютюну і гашеного вапна).
До інших факторів, що впливає на підвищення ризику розвитку раку піднебіння, відноситься носіння невідповідних зубних протезів, погана гігієна порожнини рота, постійне механічне подразнення слизових оболонок (травми, порізи, вживання роз'їдають слизову рідин напоїв, екзотичної і незвичної їжі), а також вживання рідини для полоскання рота (з небезпечними інгредієнтами).
Діагностика і симптоми раку піднебіння (м'якого, твердого, піднебінного язичка)
Рак піднебіння зазвичай помітний в першу чергу серед інших видів раку ротової порожнини, оскільки ця область найбільш задіюється в процесі мови і прийому їжі, як і мова. Злоякісні пухлини на ранніх стадіях часто виявляються стоматологами. Меланома є гладкі чорні, коричневі або буро-сірі ущільнення на слизовій. А саркома Капоші зазвичай виглядає як блакитні пошкодження. Часто цей вид злоякісних пухлин фіксується у хворих з ВІЛ-інфекцією. Іноді пухлинні новоутворення виникають в місці стику твердого та м'якого піднебіння, діагноз в цьому випадку ставиться, виходячи з територіально більшого ураження на одній зі сторін.
В основному злоякісні новоутворення приймають форму виразок. На ранніх етапах розвитку виразки зазвичай безболісні і не кровоточать, проте пізніше стають болючими.
Основні симптоми, які є наслідком утворення злоякісної пухлини або попередні її появи:
- кровотеча (краю виразки зазвичай кровоточать чи піддаються некрозу);
- неприємний запах з рота (може з'явитися задовго до появи новоутворення);
- втрата зубів, розхитування зубів, кровоточивість ясен;
- розм'якшення ясен, пародонтит;
- зміна мови;
- утруднення при ковтанні їжі, слини, води;
- тризм щелепи (неможливість їх розімкнути);
- відчуття грудки в горлі;
- набряк шиї, ротової порожнини;
- больові відчуття, що не проходять після прийому знеболюючих препаратів.
Лімфатичні вузли так само уразливі при цьому виді раку. Близько 30% хворих мають метастази в лімфатичних вузлах при первинному огляді. Найбільш страждають підщелепні вузли і верхні яремні лімфатичні вузли. Якщо пухлина вражає м'яке піднебіння, можуть бути порушені і заглоткові лімфатичні вузли. Карцинома м'якого піднебіння визначається як рак ротоглотки за даними Американського об'єднаного комітету раку.
При плоскоклітинному раку в 70% випадків пухлини виходять за межі лише однієї частини твердого або м'якого піднебіння. Без лікування та хірургічного видалення вони можуть виростати до розмірів більше 5 см. Якщо пухлина займає все м'яке піднебіння або піднебінний язичок, у пацієнта порушується мова і сильно страждає процес ковтання. Зазвичай в таких випадках пацієнти різко втрачають у вазі через неможливість нормально харчуватися. М'яко гіпестезія вказує на те, що пошкоджений трійчастий нерв і основно-піднебінний ганглій, а крилопіднебінна ямка розширена.
Відсутність рефлексу рогівки є показником пошкодження овального отвору або очній щілини. Стоматологічне оніміння може вказувати на періневральная вторгнення. У деяких випадках спостерігається розлад жувальних м'язів. Тризм, неправильний прикус і больові симптоми вказують на інвазію птерігоідних м'язів. Іноді пухлина може поширюватися на тканини ясен. Також страждають гайморові пазухи і кістка верхньої щелепи.
Оцінити ступінь розвитку пухлини і стадію раку допоможе тільки докладне обстеження.
Після виявлення підозрілого ущільнення на небі або виразки, що не проходить більше двох тижнів, необхідно звернутися до лікаря для уточнення діагнозу. При позитивному результаті на наявність раку, онколог проведе детальний огляд пухлини. Застосовується пальпірованіе, комп'ютерна томографія, іноді МРТ або позитронно-емісійна томографія. Це необхідно для обстеження всього організму і визначення наявності або відсутності метастазів. Іноді трапляється так, що пухлина на небі є вторинною, тобто її причина криється в ракової пухлини в інших частинах тіла. Однак так буває рідко, найчастіше пухлини ротової порожнини мають первинне походження.
Лікування раку піднебіння і профілактика
Лікування раку неба на пізніх стадіях є дуже важким завданням. Іноді на 3-4 стадії пухлина визнають неоперабельний через масштабів ураження і поширення в порожнину кісток або інших ділянок голови і шиї.
Протипоказання до хірургічної корекції злоякісних пухлин неба засновані на супутніх захворюваннях пацієнта і його здатності перенести операцію. Найбільшому ризику хворий піддається під час анестезії. Крім того, пухлини можуть вважатися неоперабельними через їх розміру або ступеня ураження тканин. Пухлини, які мають внутрішньочерепний проникнення, вважаються недоступними, якщо вони пов'язані з паренхімою мозку. У таких рідкісних випадках променева терапія є оптимальним методом лікування.
Для отримання повної картини розвитку пухлини проводиться експертиза під наркозом. Вона допомагає визначити наявність синхронних і метахронность поразок, особливо у тих, що палять хворих. Панендоскопія, а також бронхоскопія, езофагоскопія і ларінгофарінгоскопія особливо поширена у пацієнтів з раковими пухлинами м'якого піднебіння. У поєднанні з рентгенограммой грудної клітини і езофагографія ці процедури допомагають провести повну оцінку стану пухлини і провести точний прогноз. Експертиза під наркозом необхідна пацієнтам з дрібними пухлинними ураженнями. Хворі з великими пухлинами зазвичай не потребують наркозі для проведення обстеження.
Лікування в кожному конкретному випадку залежить від місця розташування пухлини, стадії і типу раку. Для видалення пухлин твердого неба переважно використовують хірургічну резекцію, іноді - мегавольтної випромінювання. Невеликі ураження м'якого піднебіння лікують за допомогою променевої терапії. Сумарна доза променевої терапії становить 60-70 Гр. Чим ближче пухлина до кістки, тим небажані використання променевої терапії. Прогноз виживання після операції: п'ятирічна виживаність - 75% хворих при пухлинах 1 стадії і 50% виживання при пухлинах 2 стадії.
У більшості випадків естетичні дефекти після хірургічного втручання усувають за допомогою грануляції і вторинного натягу, іноді встановлюють акрилові протези (пластини). Кращим є постопераційні опромінення, оскільки променева терапія до операції збільшує ризик ускладнень.
- відмова від куріння, жування тютюну, вживання алкоголю;
- регулярна гігієна порожнини рота;
- щорічний профілактичний огляд у стоматолога;
- вживання сирих овочів і фруктів, свіжих соків;
- жування грубої їжі;
- повноцінний, збалансований раціон;
- використання якісних зубних паст;
- активність, перебування на повітрі, рух;
- протираковий дієта.
За матеріалами:
1. Nader Sadeghi, MD, FRCSC
2. Khalid Al-Sebeih, MD, FRCSC, FACS
3. THANC Foundation
4. Cedars-Sinai
У нас також Новомосковскют: