Підшлункова залоза (pancreas) - травна залоза, що володіє внешнесекреторной (екзокринної) і внутрисекреторной (ендокринної) функціями.
Анатомія. Підшлункова залоза розташована в черевній порожнині позаду шлунка на рівні 1,11 поперекових хребців (рис.). Вага її 70-80 м В ній розрізняють головку, тіло і хвіст.
Топографія підшлункової залози:
1 - печінка;
2 - черевний стовбур;
3 - хвіст підшлункової залози;
4 - тіло;
5 - протока;
6 - головка;
7 - великий сосок дванадцятипалої кишки;
8 - малий сосок дванадцятипалої кишки;
9 - додатковий проток підшлункової залози;
10 - загальний жовчний протік.
Головка підшлункової залози розташована в дузі дванадцятипалої кишки. Протока підшлункової залози впадає в більшості випадків після з'єднання із загальним жовчним протокою в дванадцятипалу кишку на великому її соску. Хвіст стикається з селезінкою. Тіло підшлункової залози, що має вигляд тригранної призми, спереду покрито очеревиною. Кровопостачання підшлункової залози здійснюється через верхню і нижню підшлункової-дванадцятипалої артерії. Відтік крові відбувається в систему ворітної вени. Иннервируется підшлункова залоза гілками чревного, верхнього брижових, печінкового та селезінкової сплетінь.
Екзокринної частина підшлункової залози є складною альвеолярно-трубчастої залозою (див. Залози). Її паренхіма складається з численних часточок, відокремлених один від одного прошарком сполучної тканини. Велика частина часточок підшлункової залози представлена кінцевими секреторними отделамі- ацинусами, клітини яких виділяють панкреатичний сік. Крім цього, в паренхімі підшлункової залози є скупчення клітин (острівці Лангерганса), багато забезпечені кровоносними судинами і не мають вивідних проток, т. Е. Мають внутрішньої секрецією.
Фізіологія. Зовнішня секреція підшлункової залози полягає в періодичному виділенні в дванадцятипалу кишку панкреатичного соку. який відіграє велику роль в процесах травлення.
Секреція панкреатичного соку регулюється нервовими (блукаючий і симпатичний нерви), а також гуморальними механізмами. Секреція соку підшлункової залози пов'язана з прийомом їжі, причому роботами І. П. Павлова з співробітниками встановлено, що різна за складом їжа викликає виділення різноманітного за обсягом і змістом ферментів панкреатичного соку.
Значним сокогонним дію мають овочеві відвари, вуглеводи. меншим - жири і незначним - білки.
Найбільш сильним збудником секреторної діяльності підшлункової залози є соляна кислота шлункового соку, яка під час вступу до тонку кишку активує виділення клітинами слизової оболонки кишки особливих речовин - секретину (стимулює утворення рідкої частини секрету підшлункової залози) і панкреозимина (впливає на вироблення ферментів панкреатичного соку).
З лікарських речовин підсилюють секрецію підшлункової залози пилокарпин. морфін, вітамін А, сульфат магнію, а гальмують секрецію гістамін і атропін.
Внутрішньосекреторна функція полягає у виробленні підшлунковою залозою гормонів інсуліну і глюкагону, що грають велику роль в регулюванні вуглеводного і ліпідного обміну. Інсулін виробляється в бета-клітинах острівців Лангерганса. Під впливом його відбувається фіксація глікогену в печінці, поглинання тканинами цукру з крові і зменшення ліпемії.
Інша функція, яка приписується альфа-клітин, - це участь у виробленні ліпотропної речовини - ліпокаїну, що перешкоджає жировому переродженню печінки.
Підшлункова залоза (pancreas) - велика травна залоза, що володіє змішаною функцією. Велика частина залози - екзокринна, що виробляє секрет, який по вивідній протоці виділяється в просвіт дванадцятипалої кишки. У паренхімі підшлункової залози замуровані групи клітин, що виробляють гормони. Це ендокринна частина залози - острівці Лангерганса (кольор. Рис. 3).
Мал. 1. Підшлункова залоза (очеревина частково видалена, виділений проток підшлункової залози, дванадцятипала кишка розкрита): 1 - ductus choledochus; 2 - v. portae; 3 - a. hepatica propria; 4 - plexus; coeliacus; 5 - truncus coellacus; 6 - nodi lymphatic! coeliaci; 7 - a. gastroduodenalis; 8 - a. lienalis et plexus lienalis; 9 - nodi lymphatici pancreaticolienales; 10 - lien; 11 - ductus pancreaticus; 12 - a. mesenterica sup. et plexus mesentericus sup .; 13 - v. mesenterica sup .; 14 - a. et v. pancreaticoduodenal Inf .; 15 - papilla duodeni major; 16 - papilla duodeni minor; 17 - ductus pancreatlcus accessorius; 18 - duodenum; 19 - a. et v. pancreaticoduodenal sup .; 20 - ren dext .; 21 - gl. suprarenalis dext .; 22 - gl. suprarenalis sin .; 23 - ren sin .; 24 - ramus pancreaticus (a. Lienalis).
Мал. 2. Підшлункова залоза (мале збільшення): 1 - кінцеві відділи залоз; 2 - острівець Лангерганса; 3 - междольковая сполучна тканина; 4 - междольковий вивідний проток.
Мал. 3. Острівець Лангерганса (велике збільшення): 1 - А-клітини; 2 - В-клітини; 3-клітини, позбавлені гранул (С-клітини).
Мал. 4. центроацінарних клітини.
ембріологія
Підшлункова залоза розвивається з двох зачатків. Спинний представляє випинання дванадцятипалої кишки, яке впроваджується між листками дорсальній брижі шлунка. Вентральний зачаток менших розмірів, формується у вигляді дивертикула первинного жовчної протоки вентрально від закладки печінки.
При повороті шлунка і дванадцятипалої кишки обидва зачатка з'єднуються, причому з вентрального прімордіального зачатка розвиваються тільки нижня частина головки підшлункової залози і крючковідний відросток. Вивідні протоки обох зачатків зливаються в області головки. Проксимальної частиною основного дефинитивного протоки стає вивідний проток вентрального зачатка. Іноді зберігається і проксимальна частина вивідний трубки спинного зачатка у вигляді додаткового панкреатичного протока дорослих.
Паренхіма підшлункової залози розвивається з термінальних нирок - розгалужених залізистих трубочок. Розмноження епітеліальних клітин веде до утворення ацинусів, пов'язаних спільними колективними протоками. З ацинусів складаються часточки підшлункової залози. На 3-му місяці утробного життя частина нирок відділяється від первинної епітеліальної трубки, утворюються ізольовані від вивідних проток острівці клітин - ендокринний компонент підшлункової залози.
Готовий секрет екзокринної частини підшлункової залози збирається в панкреатичний протік (ductus pancreaticus), що тягнеться уздовж всієї залози від хвоста до голівки. Протока цей відкривається разом з желчевиносящім протокою (ductus choledochus) на верхівці великого (фатерова) соска в низхідному відділі дванадцятипалої кишки. Додатковий проток підшлункової залози (ductus accesorius), якщо він не впадає в головний проток, відкривається малим дуоденальним сосочком.
Мал. 1. Артерії підшлункової залози: 1 - aorta; 2 - truncus celiacus; 3 - a. lienalis; 4 - rr. lienales a. lienalis; s - rr. pancreatici; 6 - a. mesenterica sup .; 7 -a. pancreaticoduodenalis Int .; s - a. pancreaticoduodenalis sup .; 9 - a. gastroepiploica dext .; 10 - a. gastroduodenalis; 11 - a. hepatica propria; 12 - a. hepatica communis.
Підшлункова залоза отримує кровопостачання (рис. 1) через верхню і нижню підшлункової-дванадцятипалої артерії (aa. Pancreaticoduodenal sup. Et inf.), Що відбуваються з системи чревной (верхня) і верхньої брижової (нижня) артерій. До них приєднуються дорсальная, нижня, велика і каудальная підшлункові артерії - гілки селезінкової артерії, яка слід по верхньому краю підшлункової залози. Відтік крові відбувається по однойменних венах в систему ворітної вени. Лімфовідтікання від підшлункової залози відбувається через регіонарні підшлункової-селезінкові лімфатичні вузли по ходу селезінкової артерії, а також через пилорические і верхнебрижеечной вузли.
Иннервируется підшлункова залоза гілками чревного і верхнебрижеечной сплетінь (plexus celiacus et plexus mesentericus sup.), До складу яких включаються чутливі волокна - периферичні відростки клітин спинномозкових вузлів і клітин чутливих вузлів блукаючого нерва, а також прегангліонарних і постгангліонарні волокна вегетативної нервової системи.
Гістологія
Внутрішня будова підшлункової залози дорослої людини характеризується дрібною дольчатость. Від тонкої сполучнотканинної капсули залози відходять прошарки, що відокремлюють дольки і містять судини і нерви. Внутрідольковие протоки, вистелені кубічним епітелієм, збирають секрет з вставних трубочок, тонка стінка яких побудована з сплощені епітеліальних клітин. Междольковие протоки, куди впадає безліч внутрідолькових, покриті зсередини циліндричним епітелієм, який становить також вистилання головного і додаткового проток.
Типова композиція підшлункової залози як складної альвеолярної залози порушується острівцями Лангерганса. Зазвичай це клітинні скупчення у вигляді куль діаметром до 0,2-0,3 мм (кольор. Рис. 2 і 3). Іноді острівкові клітини розташовуються дифузно у вигляді тяжів, розділених синусоїдами, але їх легко виділити за кольором і по відсутності зв'язку з вивідними протоками. Основні типи клітин в острівцях - α-клітини (типу А), що виробляють глюкагон, і β-клітини (типу В), які продукують інсулін, - відрізняються за властивостями містяться в їх протоплазмі дрібних гранул.
Клітини екзокринної частини підшлункової залози (центрацінарние клітини) - іонні, звернені верхівкою в порожнину ацинуса (кольор. Рис. 4). Вони мають порівняно велике ядро, багате хроматином, і цитоплазму, суцільно пронизану мембранами.
Цитохімія і ультраструктура. У протоплазмі екзокринних клітин підшлункової залози розрізняють мембрани гранулярних ендоплазматичної мережі, що утворюють систему паралельних канальців і цистерн. Ліпопротеїнових стінки канальців мають товщину 40-60 А. Порожнини канальців і цистерн мають розміри від 800 А і вище залежно від функціонального стану клітини. На поверхні мембран розташовуються численні субмикроскопические гранули - рибосоми, що мають розміри 150-300 А. Вони складаються з РНК і білків. У екзокринних клітинах добре розвинений комплекс Гольджі - гладкий ендо- плазматична мережу. Мітохондрії розміром 0,5-7,0 мк лежать в базальної частини екзокринної клітини. Крісти в мітохондріях клітин підшлункової залози більш численні, ніж в клітинах інших органів.
Секрет, який синтезується екзокринної кліткою, містить велику кількість різноманітних ферментів: α- і β-амілазу, мальтазу, ліпазу, холестерол, естеразу, трипсин, хімотрипсин, пептідази, рибонуклеазу, еластазу, коллагеназу і ін.
В секреції цих ферментів беруть участь всі структури клітини. Речовини - попередники секрету - з'являються в розширюються порожнинах гранулярних ендоплазматичної мережі. Гранули секрету формуються в вакуолях комплексу Гольджі. Після цього вони переміщаються в апікальні частини клітин, де і накопичуються у вигляді гранул зимогена.