Бронхіальна астма у літніх - етіологія, клінічна картина, лікування та догляд.
В останні роки захворюваність на бронхіальну астму зростає в усьому світі. Особи похилого та старечого віку становлять близько 45% всіх хворих БА. Це пов'язано з віковими змінами бронхолегеневої системи, а також почастішанням хронічних хвороб дихальної системи.
Бронхіальна астма у літніх - етіологія.
Розрізняють алергічну, неалергічний, змішану форми бронхіальної астми. У розвитку БА в похилому і старечому віці провідну роль відіграють бактеріальні алергени.
У класифікації астми за ступенем тяжкості виділяють чотири ступені (якщо пацієнт не приймає базисних препаратів, то кожна з цих ступенів відповідає одним зі ступенів тяжкості):
1-й ступінь интермиттирующая астма;
2-й ступінь легка персистуюча астма;
3-тя щабель персистирующая астма середньої тяжкості;
4-й ступінь важка персистуюча астма.
Визначення ступенів тяжкості залежить від кількості нічних симптомів на місяць, тиждень, добу, кількості денних симптомів на тиждень, день, вираженості порушень фізичної активності та сну, показників добових коливань ОФВ і ПСВ (пікової швидкості видиху при виконанні проби ФЖЕЛ).
Бронхіальна астма у літніх - клінічна картина.
При интермиттирующем перебігу БА напади задухи короткі, рідше 1 разу на тиждень, купіруються застосуванням інгаляторів або проходять без застосування лікарських препаратів. Нічні симптоми рідше 2 разів на ме сяц, між загостреннями симптоми відсутні і функція легенів нормальна. ОФВ, ПСВ більше 80% від належного і добові коливання ПСВ менш 20%.
Читайте також: Ятрогенні пошкодження уретри
При легкому nерсістірующем перебігу БА напади задухи виникають 1 раз на тиждень або частіше, загострення захворювання можуть порушити фізичну активність і сон, нічні симптоми частіше 2 разів на місяць, ОФВ, ПСВ, більше 80% від належного і добові коливання ПСВ - 20-30% .
При БА (Бронхіальна астма) середньої тяжкості напади задухи можуть бути щоденними, загострення захворювання порушують працездатність, фізичну активність і сон, нічні симптоми частіше 1 рази в тиждень, ОФВ, ПВС в межах 80-60% від належного і добові коливання ПВС більше 30% , необхідний щоденний прийом β2-адреноміметиків короткої дії.
При тяжкому перебігу БА відзначаються постійні напади задухи. Протягом дня, часті загострення захворювання, часті нічні симптоми, фізична активність значно обмежена, ОФВ, ПВС, менше 60% від належного, добові коливання ПВС більше - 30%.
Бронхіальна астма в старості часто протікає з невираженими симптомами. У більшості пацієнтів захворювання з самого початку має хронічний перебіг і характеризується постійним утрудненим свистячим диханням і задишкою, що підсилюється при фізичному навантаженні і в періоди нападів ядухи.
Це обумовлено розвитком емфіземи легенів. Відзначається кашель з від- діленням невеликої кількості світлої, густий, слизового мокротиння. У міру прогресування хвороби може розвинутися сенсибілізація до алергенів зовнішнього середовища (домашня або виробнича пил, пилок рослин, лікарські засоби). Напади задухи розвиваються при загостренні хронічних запальних процесів в органах дихання, їх здатні спровокувати також алергени зовнішнього середовища, ендокринні порушення, несприятливі метеорологічні чинники, сильні емоції, фізична і емоційне навантаження.
Читайте також: Хвороби аорти серця - ехокардіографія
У літніх і старих пацієнтів напади задухи частіше посилюються вночі. Це пояснюється підвищенням тонусу блукаючого нерва в нічний час і скупченням в бронхах секрету, дратівної слизову оболонку при горизонтальному положенні пацієнта.
Реакція на бронходилататори під час нападу у людей старшого віку розвивається повільніше і буває неповною, нерідко це спонукає пацієнтів збільшувати дозу бронходилататора. У розпал нападу задухи може розвинутися гостра серцева недостатність. обумовлена віковим зниженням скорочувальної здатності міокарда або наявністю супутніх захворювань серцево-судинної системи. У літніх і старих хворих частіше відзначається астматичний статус, який завжди поєднується з серцево-судинною недостатністю.
Астматичний статус характеризується стійкою обструкцією бронхів внаслідок скупчення в них в'язкої відокремлюваної мокроти, розвитку набряку слизової оболонки і експіраторного колапсу дрібних бронхів. Факторами, що провокують розвиток астматичного стану. можуть бути надмірне вживання симпатоміметиків, седативних і снодійних препаратів, перерви в лікуванні глюкокортикоїдами. контакт з алергенами; переохолодження, фізичне навантаження, нервнопсихичеськоє напруга.
Бронхіальна астма у літніх - лікування і догляд.
Для успішного лікування літнього пацієнта необхідно його санітарна освіта, оволодіння їм методами контролю і профілактики бронхіальної астми.
Для того щоб геріатричні пацієнти могли контролювати перебіг хвороби, необхідно залучати їх до занять в «школах для хворих на бронхіальну астму».
В даний час для тривалого лікування бронхіальної астми використовується ступінчастий підхід в залежності від тяжкості перебігу. Основу базисного (протизапального) лікування БА складають інгаляційні глюкокортикоїди (будесонід, беклометазону діnроnіонаm, флутиказону nроnіонат), нестероїдні протизапальні препарати (натрію кромогликат, недокромил), антагоністи лейкотрієнових рецепторів (зафірлукасm, монтелукаст).
Читайте також: Мітральний стеноз серця
Призначаються симптоматичні засоби з бронхорасширяющим ефектом:
β2-адреноміметики тривалої дії (сальметерол, формотерол), теофілін пролонгованої дії (теопек, теотард).
Для купірування нападів призначають β2-адреноміметики короткої дії (сальбутамол, фенотерол, тербуталін), антихолінергічні препарати (іnратроnіума бромід), теофілін короткої дії (еуфілін, амінофілін), кортикостероїди системної дії (nреднізолон).
Вибір медикаментозних засобів залежить від ступеня тяжкості захворювання. При лікуванні бронхіальної астми у геріатричних пацієнтів необхідно підбирати препарати з оптимальним ефектом і меншою ймовірністю побічних проявів (переважно інгаляційні форми). ширше використовувати спейсери, небулайзери для оптимізації способів доставки ліків.
При загостренні хронічного запального процесу в легенях показана антибактеріальна терапія. У період між нападами необхідна санація ЛОР-органів, зубів. Літні пацієнти повинні особливо ретельно проводити туалет порожнини рота для профілактики ускладнень.
Ускладнення: астматичний статус, дихальна недостатність, емфізема легенів, ателектаз, пневмоторакс, гостра серцева недостатність, хронічне легеневе серце.