Бронхіальна астма у грудних дітей. Клініка астми у дітей
У дітей грудного віку бронхіальна астма є рідкісним захворюванням. За Debre (1952), 10-15% астматичних захворювань проявляються вже на першому році життя, але більшість астматичних випадків доводиться на 2-й і 3-й роки життя. У Словаччині у однорічних дітей астматичні захворювання майже не зустрічаються, а якщо і зустрічаються, то дуже рідко. Якщо вони розвиваються у грудних дітей, то мають атиповий вид і перебіг. У грудному віці спостерігається в основному катаральна форма астми. Їй може передувати нежить, або ж він виникає із зухвалою тривогу швидкістю. Лихоманка може бути високою і постійною.
Задуха інтенсивне і безперервне. Розвивається поліпное з алярним диханням. Кашель безперервний, дратівливий, може переходити в напади.
Ці загрозливі симптоми можуть через короткий час пройти або ж ослабнути. Ліхорядка, поліпное, кашель, звучні і вологі хрипи і свисти тривають протягом багатьох днів, поки не пройде захворювання, або ж після послаблення симптомів розвивається лихоманить асфіктичний криза. Гучні, утруднене дихання і чутні при ньому музичні звуки часто перекриваються грубими скрипом або муркоче звуками, які зазвичай вважаються перенесеними з верхніх дихальних шляхів, або ж вважається, що вони виходять з трахеї і великих бронхів.
Тому як при типовому, так і при атиповому або постійному сиплим диханні у дітей грудного віку в першу чергу необхідно виключити або довести інші можливості, але при клінічному підозрі і при підозрілому сімейному анамнезі необхідно почати симптоматичне антиастматичних лікування. Правда, під час астматичного нападу у грудних дітей зовсім не обов'язкова наявність постійних свистів і сиплого дихання.
Необхідно нагадати, що астматоіднимі стан може розвинутися при деяких небактеріальних запаленнях легенів. іноді з негарячкового або субфебрильних перебігом і з задишкою, сиплим диханням і з свистами в легких. Іноді і банальна пневмонія може симулювати бронхіальну астму. Неправильно при постановці діагнозу ґрунтуватися на відсутності лихоманки, так як у грудних і маленьких дітей і неосложнен-ва астма може протікати при підвищеній температурі. Катаральний період кору також іноді симулює астму.
Але головну роль в цьому випадку грають ендобронхіальние чужорідні тіла. здавлення трахеї гіперпластичної вилочкової залозою, судинними аномаліями, вузлами, аденопатией біфуркації, перфорує лимфаденитом, під'язиковим ларингітом з набряком, ларинготрахеобронхіту, перфорованим легеневим абсцесом, бронхоектазів, гострим великим ателектазом, доброякісним випадком анафілаксії, муковіцідозом, кашлюк, еозинофільної або алергічної пневмонією, папіломами і т . д. При кашлюку постановка діагнозу ускладнюється тим, що у алергічних грудних і маленьких дітей спостерігається спастичний кашель, п хожій на коклюшний. Коклюш, головним чином, у грудних дітей, може створити астматоіднимі картину. У імунізованих грудних дітей захворювання, дифузно локалізуемое в малих бронхах, може супроводжуватися сиплим диханням з подовженим видихом.
Траплялося, що при диференціальному діагнозі труднощі виникали через бронхотетаніі, супроводжуваної іноді ателектазом (Lederer 1913 Gottche 1928). Неврогенний спазм бронхіол можуть викликати різні інфектов і токсини, поряд з іншими і дизентерійний токсин (Піцкій 1956).