Не рекомендується вживати в якості діагнозу «астматичний бронхіт». який перешкоджає своєчасному чіткого розмежування БА і хронічного бронхіту.
Цілі лікування. 1. Мінімальні прояви (в ідеалі відсутність) хронічних симптомів, включаючи вночі. 2. Мінімальні загострення. 3. Відсутність станів, що вимагають невідкладної допомоги. 4. Мінімальна (в ідеалі відсутність) потреба в # 946; 2 - агоністи. 5. Відсутність обмежень фізичного навантаження, включаючи заняття спортом. 6. Розкид показників ПСВ протягом доби менше 20%. 7. Нормальні або близькі до нормальних показники ПСВ. 8. Мінімальні прояви або відсутність побічних ефектів від лікарських препаратів. 9. Запобігання розвитку необоротної бронхіальної обструкції. 10. Запобігання пов'язаної з БА смертності. Ефективний контроль БА. 1. Навчання хворих з метою досягнення партнерства в лікування БА. 2. Оцінка і моніторування тяжкості астми за допомогою симптомів і, якщо це можливо, вимірювання функціонального стану легень. 3. Усунення впливу фактора ризику астми або їх контроль. 4. Розробка індивідуальних планів для проведення тривалого лікування. 5. Створення індивідуального плану лікування загострення. 6. Забезпечення регулярного спостереження. Пацієнту необхідно інформувати: Діагноз. Різниця між базисними протизапальними препаратами і засобами для купірування нападів. Техніка використання інгаляційних пристроїв. Профілактика. Ознаки, які передбачають погіршення БА, і дії, які необхідно зробити. Способи моноторірованія БА. Де і як отримати медичну допомогу. Базисна терапія БА. 1. ГКС (інгаляційні та системні): бекламетазон, флютиказоном, Будесонід. 2. # 946; 2 - агоністи подовженої дії: сальметеролу, Формотерол. 3. Комбінації (фіксовані): Серетид = Серевент + флютиказоном (ІГКС + пролонговані # 946; 2 - адреноміметики). 4. Кромони (препарати кромогліцевой кислоти): Кромглікат натрію (Інта), Недокроміл натрію (Тейлед). 5. Антілейкотріеновие препарати (перорально): Зафірлукаст (Аколат), Монтелукаст (Сингуляр). 6. Пролонговані теофілін: Теопек Кромони і антілейкотріеновие препарати застосовуються при легкому ступені БА. Рішення про необхідність зниження обсягу базисної терапії (в т.ч. підтримує доза СГКС) приймається на тлі адекватного контролю БА протягом 3 місяців. СГКС повинні застосовуватися при всіх загостреннях БА, особливо, якщо: при призначенні терапії # 946; 2 - агоністами (в т.ч. і через небулайзер) не вдалося досягти тривалого поліпшення стану пацієнта; обстреніем БА розвинулося на тлі вже прийнятих СГКС; в лікуванні попередніх загострень використовувалися СГКС; Усунення впливу чинників ризику астми в рамках третинної профілактики: Зниження впливу зовнішніх і побутових алергенів, в першу чергу, алергенів кліщів домашнього пилу. Виключення контакту з поллютантами всередині і поза приміщеннями. Харчові обмеження. Виняток деяких лікарських засобів (НПЗЗ, # 946; - блокаторів). Протигрипозна вакцинація.
«Невідкладна допомога при тяжкій бронхіальній астмі».
Клінічні форми важкої БА: Гостра важка БА. Нестабільна БА. Фатальна БА. Раптово розвинувся напад задухи. Повільно розвинувся напад задухи. Хронічна важко протікає БА. Гостра важка БА. Раптове початок захворювання з важких клінічних проявів, з необхідністю раннього призначення системних та інгаляційних ГКС, часто трансформується в хронічну важку БА.
Легкий приступ задухи. Оцінка симптомів. Фізична активність збережена. Розмовляє пропозиціями. Збуджений. Тахіпное. Свистячі хрипи в кінці видиху. Помірна тахікардія. ПСВ близько 80% від належних або найкращих величин. Газовий склад крові в межах норми. Початковий етап лікування. 1. # 946; 2 - агоністи короткої дії 3-4 рази протягом години (інгаляції). 2. При хорошому відповіді на початкову терапію (ПСВ> 80%, відповідь на # 946; 2 - агоністи зберігається протягом 4-х годин) продовжити прийом # 946; 2 - агоністів кожні 4 години протягом 24-48 годин. Далі необхідна консультація з лікарем для визначення подальшої тактики лікування. 3. При неповному відповіді протягом 1-2 годин (ПСВ - 60-80%) додати пероральні ГКС, продовжити прийом # 946; 2 - агоністів кожні 4 години протягом 24-48 годин. Консультація з лікарем негайно протягом дня для отримання подальших інструкцій. 4. При поганому відповіді протягом години (ПСВ <60%) добавить пероральные ГКС, немедленно вызвать скорую помощь, госпитализация в клинику для оказания неотложной помощи.Показания к госпитализации пациентов с БА оцениваются в комплексе и включают: 1, Неполный и уменьшающийся ответ на лечение в первые 1-2 часа терапии. 2. Сохранение тяжелой степени бронхиальной обструкции (ПСВ <30% от должных или наилучших для пациента величин). 3. Анамнестические данные о предыдущих госпитализациях в отделение интенсивной терапии в связи с тяжелыми обострениями БА. 4. Наличие факторов высокого риска летального исхода БА (фатальная астма). 5. Длительное наличие симптомов обострения перед обращением за неотложной помощью. 6. Недостаточная доступность медицинской помощи и медикаментов в домашних условиях.7. Неудовлетворительные условия проживания, невозможность посторонней помощи со стороны окружающих. 8. Возможные затруднения с транспортировкой в больницу в случае дальнейшего ухудшения состояния. Среднетяжелый приступ удушья. Оценка симптомов. Физическая активность сохранена. Разговаривает отдельными фразами. Больной возбужден, иногда агрессивен. Выраженная экспираторная одышка. Свистящее громкое дыхание. Выраженная тахикардия. ПСВ в пределах 60-80% от должных или наилучших величин. Газовый состав крови: РаО2> 60 мм рт. ст. РаСО2 <45 мм рт. ст. Начальный этап лечения. 1. β2 – агонисты короткого действия 3-4 раза по 1 дозе из ДАН в течение часа или растворы фенотерола (1 мг) или сальбутамола (5 мг) через небулайзер. 2. ГКС перорально из расчета 0,5 мг/кг в пересчете на преднизолон. 3. Продолжить наблюдение в течение 1-3 часов ожидая улучшения. 4. При хорошем ответе на начальную терапию (ПСВ> 70%, немає розладів дихання, відповідь на # 946; 2 - агоністи зберігається протягом 4-х годин): Залишити хворого вдома, Продовжити прийом # 946; 2 - агоністів кожні 4 години протягом 24-48 годин, Продовжити прийом преднізолону з розрахунку 0,5 мг / кг, Показано динамічне спостереження за хворим. 5. При неповному відповіді протягом 1-2 годин (ПСВ - 50-70%, збережені симптоми БА): Додати пероральні ГКС (преднізолон 0,5 мг / кг), Продовжити прийом # 946; 2 - агоністів 3-4 рази по 1 дозі з ДАН протягом години або розчини фенотеролу (1 мг) або сальбутамолу (5 мг) через небулайзер, Негайна госпіталізація в клініку. При поганому відповіді протягом 1 години стан хворого розцінюється як загрозливе. Виражені клінічні симптоми БА. ОФВ1 або ПСВ 50-30% від належної величини. РаО2 <60 мм рт. ст. РаСО2> 45 мм рт. ст. Термінова госпіталізація в клініку. інгаляційні # 946; 2 - агоністи через небулайзер. Додати інгаляційні холінолітики, або фіксовані комбінації з # 946; 2 - агоністом (беродуал) 2-4 мл через небулайзер. Преднізолон перорально 30-60 мг протягом доби або внутрішньовенно 200 мг кожні 6 годин. Внутрішньовенне введення ГКС показано при вкрай важкому стані, неможливості ковтання, блювоти або комі. Оксигенотерапія. Вирішити питання про призначення теофіліном короткого дії (якщо хворий не отримує пролонговані теофілін). При загрозливому стані проведення ШВЛ. Важкий напад бронхіальної астми. # 946; 2-адреноміметики короткої дії через небулайзер в поєднанні з іпратропію бромідом кожну годину або призначення беродуала. Преднізолон 3 мг / кг через кожні 6 годин (внутрішньовенно 2/3 дози + per os 1/3 дози). При неефективності переходити на еуфіллінізацію, використовується 2-4% розчин внутрішньовенно струменевий дозою 4-5 мг / кг протягом 20-30 хвилин, потім кожну годину 0,6-1 мг / кг до досягнення ефекту. При появі симптомів еуфілліновой інтоксикації (блювота, артеріальна гіпотензія, тахікардія) еуфілін негайно скасовується. При відсутності ефекту від лікування пацієнта переводять у відділення інтенсивної терапії, де продовжують постійну небулайзерну терапію # 946; 2-адреноміметиків і м-холіноблокатори щогодини. СГКС per os і внутрішньовенно, # 946; 2-адреноміметики внутрішньовенно, триває еуфіллінізація, призначається інфузійна терапія (в зв'язку з великою втратою рідини) - фіз. розчин, 5% розчин глюкози.