У дитячому організмі спостерігається особлива схильність до утворення кетонових речовин. Голод, багата жирами і бідна вуглеводами (кетогенная) дієта, сильна блювота будь-якого походження призводять за короткий час до розвитку кетонемії і кетоноуріі. Освіта ацетонових продуктів в початковий період може приймати такі загрозливі розміри, що спостерігається не лужна, а кисла реакція крові внаслідок низького вмісту бікарбонатів, що призводить до падіння рН.
Циклічна або періодична блювота при ацетонемії. Важка блювота незалежно від її причини, що супроводжується симптоматичною анемією, виділяється як синдром, який нерідко повторюєте з певною періодичністю, часто поза зв'язком з основним захворюванням. Це хвороба дітей дошкільного та шкільного віку; частіше спостерігається у дівчаток.
Патогенез повністю не з'ясований. Безперечно, що у дітей з лабільною вегетативною системою і у невропатії хвороба зустрічається частіше. З патогенетичної точки зору здається важливим, що накопичення ацетону може випереджати появу блювоти. в таких випадках часто має місце гіпоглікемія. Внаслідок гіпоглікемії посилюється ліполіз, в результаті чого з'являється велика кількість вільних жирних кислот, яке перевищує здатність периферичних тканин окисляти їх, в результаті розвивається стан кетонемії (кетоз). Вчасно введені великі кількості цукру знижують ліполіз і знімають стан кетонемії. У важких випадках кетонемії внаслідок того, що минає зниження толерантності до вуглеводів цей ефект іноді виявляється уповільнено.
Через кілька тижнів або місяців перерви знову розвивається блювота з вищеописаної картиною; ця схильність до блювоти після досягнення 10-12-річного віку може спонтанно зникнути.
Для диференціального діагнозу необхідно в першу чергу виключити органічні захворювання - особливо внутрішньоочеревинні і церебральні. Після зникнення гострих явищ необхідно провести ретельне рентгенологічне дослідження шлунково-кишкового тракту для виключення анатомічних відхилень, що провокують блювоту, наприклад синдром верхньої мезентериальной артерії, мальротация і т. Д.
Лікування при гострих станах ацетонемії нескладно і дає ефективні результати: внутрішньовенне введення 10% розчину глюкози і ізотонічного розчину NaCl, цілком достатня 24-годинна крапельна інфузія 100-150 мл / кг ваги. Хороший результат дає введення вітамінів групи В, особливо вітаміну В6. Застосування бікарбонатів зайве, навіть небажано, бо веде до розвитку вторинного алкалозу і викликає гіпокаліємію. Вони можуть призначатися тільки при розладах дихання, але і в цьому випадку розчини бікарбонату не повинні перевищувати 1/3 загальної дози, обчисленої за відповідними формулами. Після припинення блювоти призначаються холодні солодкі фруктові соки, лимонад, спочатку 2-3 чайні ложки кожні 10 хвилин, потім кілька днів поспіль вводять багату вуглеводами, але бідну жирами їжу.
У легких початкових випадках іноді можна застосувати пероральний метод введення вуглеводів і рідин; однак застосування парентеральних інфузій не можна відкладати надовго, бо існує небезпека розвитку важкої кетонемії і зневоднення, і тоді інфузій діють не так швидко.
Профілактика. При схильності організму дитини до періодичних блювота треба обмежити прийом жиру. Дітям з запахом ацетону при диханні, нудним, млявим, а також при інтеркурентних інфекціях треба призначати багату вуглеводами і бідну жирами дієту.
Жіночий журнал www.BlackPantera.ru: Ерік Керпель