Біполярний афективний розлад (БАР), маніакальна депресія, або біполярні розлади, симптоми якого характеризуються чергуванням маніакальних і депресивних фаз, - це психічне захворювання, яке раніше називали маніакально-депресивним психозом. У наші дні таке визначення вживається рідко, оскільки самі по собі психотичні прояви мають місце при цьому недугу далеко не завжди.
Перші симптоми маніакально-депресивного психозу, як правило, виникають у людей у віці від 15 до 50 років, середній вік хворих - 21 років. Цією недугою страждають до 1,5% населення.
Біполярний розлад може розвинутися як у жінок, так і у чоловіків. Основна відмінність полягає в тому, що, як правило, у жінок захворювання починається з депресії, а у чоловіків маніакально-депресивний психоз починає проявляти себе з маніакальних симптомів.
передумови виникнення
Біполярний афективний розлад - це захворювання ендогенного характеру, однак зовнішня провокація також можлива.
Маніакально-депресивний психоз (МДП) передається у спадок. Дуже часто виявляється, що родичі хворого страждають цим розладом або іншим афективною захворюванням. У тому випадку, коли у когось з батьків зазначається депресивний психоз, симптоми цього захворювання здатні розвинутися у дитини, причому ризик становить приблизно 50%. Крім того, велика ймовірність розвитку у дитини шизоаффективного розлади або шизофренії. У тих же випадках, коли хтось із рідних дитини страждає афектних розладом, можливість прояву у малюка симптомів біполярного розладу в 7 разів вище, ніж у інших людей.
Крім спадковості, на розвиток маніакального психозу можуть вплинути фактори зовнішнього середовища, які здатні стати свого роду пусковим механізмом для цього захворювання. Серед таких факторів можна виділити:
- психотравматичну ситуацію;
- захворювання внутрішніх органів;
- черепно-мозкові травми;
- інтоксикацію.
Звичайно, сама схильність, через яку розвивається маніакально-депресивний синдром, закладається на генетичному рівні, проте перелічені параметри здатні запустити процес, створити всі умови для дебюту захворювання.
Головні ознаки біполярного афективного розладу - чергування періодів манії і депресії.
Для одного і того ж людини характерно виникнення діаметрально протилежних за своїми проявами станів. Як це відбувається? Спочатку людина весел, активний, говіркий, у нього відзначається підвищений настрій і прилив енергії, він будує грандіозні плани. Як тільки закінчується маніакальна стадія, настає стадія депресивна: у того ж людини різко погіршується настрій, він відчуває занепад сил і бачить навколишній світ виключно в чорних фарбах.
Для правильної постановки діагнозу дуже важливі психотичні симптоми біполярного розладу. Це, перш за все, маячні ідеї і галюцинації. Маніакальний психоз характеризується маренням величі, еротичним маренням, маренням переслідування. Депресивний психоз відрізняється проявами марення провини, іпохондричного марення, нігілістичного марення (коли людина починає заперечувати існування очевидних речей), марення віднесення до себе.
Ознаки депресивного епізоду
Для цього етапу розвитку захворювання характерні:
- погіршення настрою;
- сповільненість мислення;
- підвищена стомлюваність;
- загальмованість рухів.
Хвора людина пригнічений, його мучить нестерпна туга, настрій знижений, і ніякі події не можуть змінити ситуацію. Людина втрачає здатність до запам'ятовування нової інформації і навіть до її відтворення. Він більше не може займатися розумовою працею, ні на чому не може сконцентрувати увагу, не здатний приймати рішення.
Протягом доби стан людини змінюється: в ранкові години хворий відчуває себе набагато гірше, і в цей час різко збільшується ризик спроб звести рахунки з життям. Увечері стан хворого поліпшується. Протягом депресивного періоду у хворого можуть спостерігатися харчові розлади, які можуть проявлятися як в різкому зниженні апетиту і повну відмову від їжі, так і, навпаки, в обжерливості. Вага людини, як правило, стає менше; знижується або повністю зникає лібідо. Самооцінка стає патологічно низькою. Суїцидальна поведінка - найбільш небезпечний симптом депресивної фази захворювання, і з цієї причини вкрай необхідно тримати хворого під суворим наглядом, щоб можна було запобігти непоправне.
Симптоми маніакального епізоду
Це повна протилежність депресивного періоду захворювання. Як правило, за допомогою до лікаря звертаються хворі, які перебувають в депресивній фазі, оскільки вони страждають і розуміють, що саме по собі цей стан може не пройти. Ті ж люди, які знаходяться в маніакальною фазі, якщо і звертаються до лікаря, то відбувається це досить рідко, оскільки хворими вони себе не вважають.
Маніакальний психоз характеризується наступними симптомами:
- підвищений настрій;
- прискорений темп мислення;
- психомоторне збудження.
Для хворого, у якого маніакальна депресія, характерний необґрунтований оптимізм. Самооцінка його помітно підвищується. Людина, у якого відзначається маніакальний психоз, стає товариським, балакучим, активним. Йому складно на чомусь сконцентруватися, оскільки він легко відволікається і втрачає здатність на чомусь зосередитися. Хворий мало спить, оскільки йому здається, що він більше не потребує цього. Можливі безладні статеві зв'язки, оскільки лібідо різко піднімається, хворий сповнений енергії. Його поведінка стає безвідповідальним і безрозсудним.
Диференціальний діагноз
Для встановлення діагнозу необхідно ретельно зібрати анамнез, уточнити інформацію з приводу захворювання у родичів хворого і найменших його подробиць. Необхідно точно знати, змінювалися чи депресивні епізоди маніакальними, як довго вони тривали, чи були періоди ремісії. Важливо з'ясувати, які ознаки захворювання спостерігаються у пацієнта, який ступінь їх вираженості. Спираючись на ці відомості, лікар встановлює діагноз і розробляє способи лікування.
Таке захворювання, як біполярні розлади, підрозділяється на 2 типи:
- Найбільш поширена форма біполярного афективного розладу спостерігається найчастіше у представників чоловічої статі. Цей тип характеризується наявністю одного або декількох маніакальних епізодів, незалежно від того, відзначалися чи періоди депресії.
- Другий тип захворювання характерний перш за все для жінок. Для нього обов'язковими є депресивні епізоди, маніакальний період може бути тільки один.
Лікування біполярного афективного розладу
Як лікувати маніакально-депресивний психоз?
Вкрай важливо, щоб це відбувалося під наглядом лікаря-психіатра. Кожна фаза захворювання і кожен симптом увазі свої способи терапії, з цієї причини самолікування має бути виключено. Лікар призначить хворому необхідні препарати, спрямовані на адекватне лікування біполярного розладу:
- Для усунення симптомів депресивного періоду і профілактики їх виникнення знадобляться антидепресанти (Флуоксетин, Флувоксамін, Сертралін і ін.).
- Для стабілізування настрою і зведення нанівець вираженості його коливань показані тімостабілізатори (солі літію, Карбамазепін, вальпроати). Ці препарати застосовуються в тому числі і для профілактики біполярного афективного розладу.
- З метою усунути психотичні симптоми, такі як галюцинації, маячні ідеї, підвищене занепокоєння, лікуючий лікар повинен призначити нейролептики (Трифтазин, Галоперидол і ін.).
Психотерапія - ще один метод, що допомагає лікувати МДП. Способи та різновиди психотерапії залежать від проблем, що турбують хворого. Найбільші зусилля спрямовуються зазвичай в ті сфери життя, в яких у нього більше проблем.
Незважаючи на те що патологія є ендогенної, протягом її, як правило, сприятливо. Досить часто у хворих між етапами загострення симптомів спостерігаються періоди тривалої ремісії, коли ознаки повністю відсутні або незначні. Дуже важливо вчасно починати лікування біполярного розладу і звертатися для цього до кваліфікованого фахівця.
У період між нападами захворювання ніяк себе не проявляє. Ніякого негативного впливу на особистість людини воно не робить на відміну про ту ж шизофренії. Потрібно тільки правильно підібрати лікування і дотримуватися всіх рекомендацій лікаря, і тоді число загострень буде мінімальним, а фази ремісії будуть тривалими.