Біопсія шкіри. рекомендації
Біопсію проводять для забору відповідного зразка шкіри з метою постановки або підтвердження діагнозу. Техніку біопсії вибирають в залежності від того, яку інформацію хоче отримати дерматолог. Патоморфолог не може дати укладення про зміни в ділянці шкіри, який не увійшов до зразок, отриманий при біопсії.
Для дослідження ділянок шкіри, вкритих висипаннями, біопсію краще проводити на самому початку їх появи, коли гістологічні зміни бувають найбільш специфічними. Наприклад, при бульозної пемфігоїд і герпетиформний дерматит біопсію краще проводить!) Па стадії освіти пухирів, а не тоді, коли вони перетворюються в бульбашки.
При дослідженні виразки зразок слід забирати з її крайової зони, захоплюючи здорову шкіру і змінену до центру патологічного вогнища.
Якщо біопсія виявиться невдалою, треба бути готовим повторити її знову.
Корисна інформація і техніка біопсії шкіри
Патоморфологія в його роботі дуже допомагає правильна диференційна діагностика. Важливо, щоб звіт за результатами гістологічного дослідження доповнювався продуманим і чітким диференціальним діагнозом.
Записи не повинні містити непотрібних фраз, наприклад «причина висипу»; можливо, замість цього можна було написати просто «неспецифічне запалення». У разі необхідності лікар повинен бути готовий повідомити патоморфологів деякі деталі про хворого. Якщо ви не впевнені в правильності вибору місця для біопсії, попросіть ради у більш досвідчених колег, інакше ви ризикуєте витратити час даремно і доставити зайву незручність хворому.
поверхнева біопсія
I. Переваги:
- швидкість
II. обмеження:
- Мала глибина
- Незастосування при висипу, васкуліті, паннікуліте і при необхідності оцінки інвазії пухлини, наприклад при диференціюванні хвороби Боуена або кератоакантоми з плоскоклітинний рак, можливість використання для підтвердження діагнозу і типу ба-зальноклеточного раку
- Важливо пам'ятати: якщо планується видалення пухлини, на шкірі необхідно залишити достатню частину пухлини, щоб в подальшому її можна було виявити Перед проведенням поверхневої біопсії необхідно ознайомитися з її обмеженнями
пункційна біопсія
I. Переваги:
- Швидкість, простота в приготуванні гістологічних препаратів
- Можливість дослідження висипу і пухлин
- Невеликий, легко закривається дефект (менше 6 мм)
II. обмеження:
- Глибина, недостатня для діагностики панникулита, обмеженої склеродермії та деяких васкулітів Неможливість застосування для оцінки глибини інвазії пухлини
інцизійна біопсія
- Дозволяє скласти загальну картину ураження. Велика площа і глибина висічення тканини для дослідження
- Можливість дослідження країв виразки або висипу, порівнюючи з прилеглої нормальною шкірою - Велика глибина біопсії дозволяє досліджувати підшкірну клітковину і глибокі судини, зміни в шкірі при инфильтративном і гранулематозному ураженні, обмеженою і системної склеродермії та муціноза
- Інцизійна і Ексцизійна біопсія грають найважливішу роль в діагностиці меланоми, диференціальної діагностики кератоакантоми і плоскоклітинного раку і оцінці глибини інвазії пухлини
Захворювання шкіри може протікати з ураженням епідермісу, дерми і підшкірних структур. Найкраще проводити пункційну або інцизійну біопсію із захопленням підшкірної клітковини. На стадії поширення висипу біопсію проводять по зростаючому краю зони висипань, вирізаючи фрагмент тканини на достатню глибину.
При обмеженій склеродермії. паннікуліте і васкулите стовпчик тканини, отриманий при біопсії пункції, не завжди включає досить глибокі шари шкіри. Патоморфологія часто потрібна додаткова інформація про характер запалення, що дозволяє йому зробити достатню кількість зрізів з досить великого і товстого зразка тканини, щоб скласти загальну картину ураження.
Біопсія пухлини має дуже важливе значення для постановки і підтвердження діагнозу.
Поверхнева біопсія пухлин з екзофітним зростом не дає інформації про глибину їх проростання. Тому така біопсія дозволяє лише встановити цитологічний тип пухлини, але не дає можливості відрізнити одну пухлина даного типу від іншого, наприклад плоскоклітинний рак від хвороби Боуена. Техніка поверхневого зрізання шкіри дуже ефективна для видалення прикордонних, складних і Внутрідермальний невусів.
Поверхнева біопсія проста у виконанні і не вимагає багато часу, тому вона зараз дуже популярна, проте вона має свої обмеження.
При підозрі на меланому проводять інцизійну біопсію. щоб визначити стадію пухлини. Швидко зростаючі пухлини, наприклад плоскоклітинний рак, можна досліджувати тільки за допомогою глибокої біопсії з видаленням фрагмента на всю глибину ураження. Дослідження отриманого таким чином матеріалу під малим збільшенням дозволяє оцінити загальну структуру зовнішньої частини пухлини і глибину її проростання в тканини.