підготовка
- пацієнтці забороняється прийом аспірину за 3 дні до процедури
- перед біопсією необхідно виконати коагулограмму для оцінки здатності згущуватися
- стерильні серветки
- шприци 10 20 мл з тонкими і товстими голками
- 2 контейнера з алкоголем і формаліном
- скло
- Лідокаїн / ксілокаін гель і у вигляді розчину для ін'єкцій
- медичні рукавички
- голка для трепан біопсії 18G (core biopsy needle)
- медичний спирт
- йодоний розчин (Бетадин)
- презерватив з ультразвуковим гелем
- апарат УЗД повинен бути оснащений лінійним датчиком 5-12 МГц
Процедура проводиться в асептичних (але не в стерильних) умовах. Пацієнтка укладається на спину, з невеликим поворотом тулуба, залежить від сторони ураженої залози, в нашому випадку я трохи її розгорнув вправо. Заліза і пахвова область обробляється спочатку спиртом потім розчином йоду (бетадином). Датчик обробляється спеціальним асептическим розчином, лікар готує пару стерильних серветок і розміщує їх на робочої консолі УЗД апарату (на кнопки треба буде натискати через ці серветки). Одягаємо рукавички, занурюємо датчик в презерватив з гелем. Центруємо і визначаємо доступи до утворення.
Основні правила
- Хід голки повинен бути якомога більш паралельний скануючої поверхні датчика
- Виходячи з першого правила, чим глибше освіту, тим далі від датчика повинен проводиться прокол
ТАБ (FNA) або тонко-голкова аспірація (цитологія)
- Шкіру на місці проколу обробляємо гелем з лідокаїном / ксілокаін. Беремо шприц з розчином лідокаїну / ксілокаіна, проколюємо шкіру і інфільтруючи можливий хід голки розчином анестетика Рис 1
- Після настання відчуття оніміння, беремо шприц з товщою голкою (18-20G), проколюють і під контролем УЗД підходимо до утворення, прокол і занурення повинні проводиться під прямий візуалізацією! Якщо голка "загубилася", спробуйте трохи посувати їй, і не забувайте головне: чим більше паралельний хід голки до скануючої поверхні датчика, ніж легше її візуалізувати! (Див. Правила вище). У деяких випадках, можна використовувати кольорове доплерівське картування для визначення положення голки. рис 2
- Проколюємо освіту, фіксуємо положення кінчика голки в пухлині (бажано в двох перпендикулярних проекціях); починаємо аспірацію поршнем шприца, супроводжуючи цю процедуру поступальною ходою голки, невеликої амплітуди. рис 3
- Витягуємо голку і робимо слайди на склі, скла фіксуємо в контейнері зі спиртом (запитайте у своїх патологів, який метод фіксації вони вважають за краще).
- Повторюємо процедуру 2-3 рази (у міру потреби).
Трепан біопсія молочної залози (гістологія)
Виконуємо описані вище пункти 1 і 2.
- 3. Проводиться невеликий надріз шкіри в місці проколу (3-4 мм, не більше!), Вводимо трепан голку (з вистрілює наконечником), і підводимо її до утворення під прямим контролем УЗД (пам'ятаєте про основні правила!). Дуже акуратно проколюємо освіту (є ризик проколу грудної стінки і розвитку пневмотораксу при різкому проколюванні!), Фіксуємо кінчик голки в освіті, не забувайте що голка вистрілює на 10-15 мм, кінчик голки повинен локалізуватися перед таргетной зоною. рис 4
- 4. Виробляємо біопсію, голка вистрілює зрізуючи стовпчик тканини. Витягуємо голку; матеріал фіксуємо в розчині з формаліном. рис 5
Після закінчення процедури, виробляємо компресію місця біопсії натискаючи на серветку пальцями протягом 3-5 хвилин, до повної зупинки кровотечі. Робимо контроль УЗД на предмет можливої наявності гематоми. Рис 6 Поле обробляємо йодним розчином і накладаємо тугу пов'язку (туго заклеює пластиром). Після трепан-біопсії, на ранку накладається спеціальна адгезивна кліпса і туго заклеює пластиром. Бажано накласти лід на місце біопсії на 30-40 хвилин. Пацієнткам призначаємо превентивну антибактеріальну терапію (амоксицилін 1 г 2 рази на день протягом 3х днів).