Біопсія і видалення нігтів. техніка
Біопсія нігтів є найважливішою хірургічною процедурою в дерматології. Для хірургії нігтів потрібно додатковий інструментарій, наприклад кусачки (ножиці Anvil) і елеватор (наприклад, елеватор Фріра).
Анестезію проводять шляхом блокади всіх чотирьох пальцевих нервів. Велике значення має зупинка кровотечі. Під час операції зручно використовувати хірургічну рукавичку. Її одягають на руку хворого, надрізають на кінчику пальця і закочують гумове кільце до п'ястно-фалангового суглоба. Можна використовувати інший спосіб: відрізати смужку гуми від манжети рукавички і щільно обмотати підставу проксимальної фаланги, закріпивши джгут за допомогою кровоспинний затиску.
видалення нігтя
Під ніготь вводять елеватор, відокремлюючи ніготь від нігтьового ложа штовхають рухами до ямочки на дистальному кінці матриксу нігтя. Тут ніготь утримується найбільш слабо. Ніготь захоплюють голкотримач або затискачем і обертальними рухами вивільняють з-під нігтьового валика. Потім ніготь з силою тягнуть викручувати рухами, відокремлюючи його від ложа за допомогою пінцета або затискача. Тепер нігтьове ложе можна обстежити. При наявності будь-якої пухлини на нігтьовому ложі слід провести біопсію. Якщо пухлина тверда, як кістка, найімовірніше, це екзостоз, що можна підтвердити за допомогою рентгенографії дистальної фаланги.
Біопсія матриксу нігтя і нігтьового ложа
При ураженні меланоцитів матриксу нігтя на ньому зазвичай з'являються пігментні смуги. Для отримання доступу до матриксу задній нігтьової валик необхідно відігнути назад, для чого в 5 мм від бічних нігтьових валиків з двох сторін роблять розрізи. Біопсію проводять в ділянці, де починається пігментна смужка.
Для ділянок шириною не більше 3 мм досить пункційної біопсії. Якщо необхідно захопити більше тканини, застосовують горизонтальну веретенообразную біопсію, що повторює вигин ямочки. Такий спосіб запобігає утворенню незворотного дефекту нігтя після операції.
При важкої дистрофії нігтів дефект може виникнути в області ложа або в матриці. Кращим способом дослідження тут є поздовжня біопсія.
До проведення анестезії і накладення джгута ніготь протягом 15 хв розмочують у воді.
За допомогою скальпеля (лезо №11) нігтьову пластинку і ложе зрізають до окістя, починаючи від вільного краю нігтя до точки, що знаходиться приблизно на 5 мм вище заднього нігтьового валика.
Якщо це можливо, проводять біопсію латеральної частини нігтьової пластинки. Ширина биоптата не повинна перевищувати 3 мм.
Фрагмент нігтя, нігтьового ложа і матриксу з нігтьового валика видаляють цілком, обережно підтримуючи биоптат пінцетом при відділенні тканини від окістя гострими ножицями.
Перед зануренням в розчин формальдегіду позначають сторони зразка на підкладці. Заздалегідь попереджають патоморфолога або самостійно доставляють зразок в лабораторію, щоб переконатися в правильності заливки препарату для дослідження зразка по всій його товщині.
Дефект усувають за допомогою вертикальних матрацних швів, забезпечуючи достатню близьке положення шкіри до латерального краю нігтя.
Післяопераційний догляд. Хворобливість зберігається протягом декількох діб. Пов'язку, що не прилипає до рани, накладають поверх просоченої вазеліном тканини. Протягом декількох днів хворий повинен приймати НПЗЗ. Для профілактики інфекцій можна призначити антибіотики.