Історія біоетики
Історично першою формою лікарської етики були моральні принципи лікування Гіппократа (460-377 рр. До н. Е.), Викладені ним в «Клятві», а також в книгах «Про закон», «Про лікарів» і ін. Гіппократа називають «батьком медицини ». Ця характеристика не випадкова. Вона фіксує народження професійної лікарської етики. Медична практика була виключним правом магів Персії і рахманів Стародавньої Індії. Дослідники припускають, що батько Гіппократа був одним з жерців Асклепія - бога медицини у давньогрецькій цивілізації. Становлення грецької світської медицини було пов'язано не тільки з впливом раціонального знання і накопиченням досвіду лікування, але і з принципами демократичного життя міст-держав Стародавньої Греції. Освячені і Необговорювані права лікують жерців поступово, але неминуче змінювалися моральними професійними гарантіями та зобов'язаннями лікарів перед пацієнтами. Так, в Клятві Гіппократа були вперше сформульовані і виписані основні обов'язки лікаря перед хворими, перед своїми колегами по ремеслу. Гіппократ писав: «Клянуся Аполлоном-лікарем, Асклепием, Гигией, і Панакеей і всіма богами і богинями, беручи їх в свідки, виконувати чесно, відповідно моїм силам і моєму розумінню, таку присягу і письмове зобов'язання: вважати навчив мене лікарському мистецтву нарівні з батьками ділитися з ним достатком і в разі потреби допомагати йому в його потребах; його потомство вважати своїми братами; і це мистецтво, якщо вони захочуть його вивчати, викладати їм безоплатно і без всякого договору; настанови, усні уроки і все інше в навчанні повідомляти своїм синам, синам свого вчителя і учням, пов'язаним зобов'язанням і клятвою за законом медичним, але ніякому іншому. Я направляю режим хворих до їхньої вигоди згідно з моїми силами і моїм розумінням, утримуючись від заподіяння будь-якої шкоди і несправедливості. Я не дам нікому просимо у мене смертельного засобу і не покажу шляху для подібного задуму; точно так же я не вручу ніякій жінці абортивного пессарія. Чисто і непорочно буду проводити я своє життя і своє мистецтво. Я ні в якому разі не буду робити розтину у страждають кам'яною хворобою, надавши це людям, які займаються цією справою. В який би дім я не зайшов, я увійду туди для користі хворого, будучи далекий від усього навмисного, несправедливого і згубного, особливо від любовних справ з жінками і чоловіками, вільними ми і рабами. Що б при лікуванні - а також і без лікування - я не побачив або не почув відносно життя людського з того, що не слід коли-небудь розголошувати, я промовчу про те, вважаючи подібні речі таємницею »[2; 87-88].
Перші переклади на російську мову окремих творів Гіппократа ( «Клятва», «Закон», «Афоризми») з'явилися в друкованому вигляді лише в 1840 р Однак кількома десятиліттями раніше Гіппократа наполегливо пропагував на медичному факультеті Московського університету М.Я. Мудров (1776-1831).
Лікарська етика, по М.Я. Мудрова, випереджає всю медицину: виклад «обов'язків» лікарів і «міцних правил», які є підставою діяльного лікарського мистецтва », він починає з етичних напрямків [7; 110].
Молодшим сучасником М.Я. Мудрова був Н.І. Пирогов (1811-1881). Незабаром після закінчення Московського університету, Н.І. Пирогов приступає до роботи професора і завідувача кафедрою хірургічної клініки Тартуського університету. Його звіт за перший рік виключно важливий в контексті історії медичної етики. У звіті розглядається одна з найважливіших проблем професійної етики лікаря - проблема лікарських помилок. Згідно Пирогову, лікарі повинні отримувати максимум повчального зі своїх професійних помилок, збагачуючи як свій власний досвід, так і сукупний досвід медицини. Він вважав, що така моральна позиція може відшкодувати «зло лікарських помилок».
Визнаним лідером клінічної медицини в Росії був С.П. Боткін (1832-1889), який очолював майже 30 років кафедру терапевтичної клініки в Військово-хірургічної академії, а з 1878 року і до кінця життя - Суспільство російських лікарів ім. Н.І. Пирогова.
С.П. Боткін у своїх «Клінічних лекціях» зачіпає різні питання лікарської етики. Наприклад, його рішення проблеми інформування безнадійних хворих дається тут в дусі лікарського патерналізму: «я вважаю неприпустимим лікаря висловлювати хворому сумніви про можливість несприятливого результату хвороби ... Кращий той лікар, який уміє вселити хворому надію; у багатьох випадках це є найбільш дійсним ліками ».
Найбільш помітне місце в історії медичної етики в Росії належить В.А. Манассеин (1841-1901). Він був учнем С.П. Боткіна і протягом 20 років очолював кафедру приватної терапії в Петербурзькій медико-хірургічної академії. Не тільки в медичному середовищі, а й у суспільстві в цілому Манассеин поникав собі звання «лицаря лікарської етики», «совісті лікарського стану».
Манассеин вважав, що лікарі повинні бути принциповими противниками смертної кари і тілесних покарань, бо в іншому випадку їх функція входить в нерозв'язне протиріччя з їх місією в суспільстві, з їх професійною етикою.
Манассеин стояв за абсолютне збереження лікарської таємниці при будь-яких обставин ... «Мовчати ... лікар не має права видавати таємниць, які дізнався завдяки своїй професії, це зрада по відношенню до хворого ...».
Сучасний етап історичного розвитку етичних навчань ознаменувався формуванням у другій половині ХХ століття нового вчення - біоетика.
Термін «біоетика» був введений в обіг американським біологом В.Р. Поттером в 1971 р Спочатку під біоетикою розумілася перевірка на етичну спроможність всіх біологічних наук. Надалі значення терміна стали пов'язувати в основному з клінічною медициною. Біоетика - це досвід філософського, етичного осмислення, так званих, проблемних ситуацій або проблем конфлікту інтересів, що виникли за останні 40 років. Йдеться про комплекс проблем, пов'язаних з вмиранням, медичним втручанням в репродукцію людини, про допустимість застосування сучасних методів медико-генетичного контролю і т.д. [1; 13-14].
У багатьох країнах як синонім терміну «біоетика» застосовується термін «біомедична етика». Формування біоетики як нової наукової дисципліни обумовлено прогресом медицини, широким впровадженням в медичну практику новітніх технологій, що викликало появу великої кількості морально-етичних і правових проблем, вирішити які в рамках традиційної медичної етики складно або неможливо (наприклад, проблема сурогатного материнства, трансплантації, штучного запліднення і т. д.).
Іншою причиною розвитку біоетики є розвиток і утвердження ідей про індивідуальні права і свободи (що привело до нового осмислення прав пацієнта: пацієнт має право на участь в ухваленні рішення щодо обстеження, лікування і т. Д. Пацієнт повинен мати право на інформацію і вибір методу медичного втручання - принцип інформованої згоди). В основі всіх прав хворого лежить принцип автономії, т. Е. Незалежність хворого від лікаря і свобода приймати будь-яке рішення про своє здоров'я.
В системі вітчизняної охорони здоров'я узаконені права пацієнта на повну інформацію про своє здоров'я; згоду або відмову від лікування; відшкодування заподіяної шкоди здоров'ю; допомога адвоката і судовий захист.
Крім того, на розвиток біоетики впливає і необхідність контролю за експериментальної діяльністю в медицині та біології, оскільки при цьому можуть бути порушені основоположні цінності суспільства і людини. [12; 106].