Під час вагітності відбувається помірне розм'якшення зчленувань таза і розтягнення лонного зчленування (ЛЗ), що сприяє сприятливому проходженню плоду через кістковий таз. Однак зазначені зміни можуть переходити фізіологічні межі, приводячи до надмірного розслабленню зчленувань таза, що супроводжується появою больового синдрому і має в своєму розпорядженні до розриву лобкового симфізу під час пологів, особливо при механічних впливах і оперативних втручаннях. Число випадків дисфункції лонного зчленування (ДЛС) варіює від 0,1 до 55%. Такі великі коливання частоти ДЛС можна пояснити відсутністю єдиної дефініції цього патологічного стану, єдиних діагностичних критеріїв, а також недостатньою увагою до цієї проблеми як пацієнток, так і лікарів.
Біль при ДЛС найбільш часто з'являється в III триместрі вагітності. Її появу можна пояснити розтягуванням ЛЗ, що веде до подразнення нервових закінчень зчленування, порушення крово- і лімфообігу (набряку), порушення трофіки тканин. Сприяє появі болю в ЛС і інших зчленуваннях тазу підсилює ся лордоз поперекового відділу хребта в міру збільшення терміну вагітності, що веде до зміни статики і збільшення тиску на ЛЗ, розтягуються сухожилля прямих і косих м'язів живота в місці їх прикріплення до лобковим кісток, посилюється тиск передлежачої частини плода на тазове кільце.
Діагностика. Для постановки діагнозу ДЛС враховували клінічну картину, яка характеризується багатьма симптомами, але основними є розбіжність ЛЗ і болю в області лобкового симфізу, часто іррадіюють в низ живота, спину, пахові ділянки, промежину, стегно. Болі в лонном зчленуванні при вагітності або припускають наявність «чистого» клінічного варіанту ДЛС, або при їх поєднанні з болями в інших частинах тазового кільця - наявність «змішаного» варіанту. Майже всі вагітні з ДЛС вказують на біль при пальпації ЛЗ і при зміні положення тіла. Приблизно у кожної десятої вагітної з ДЛС є набряк і набухання над лоном, «качина хода», біль при білатеральному здавленні тазу, напрузі сідничних і привідних м'язів, біль при пальпації зв'язок тазу під час вагінального дослідження. При вираженій клінічній картині ДЛС часто спостерігали позитивний симптом Тренделенбурга, позитивний ознака Patrick, позитивний тест на неможливість активного почергового підйому розігнути ніг і ін.
Для встановлення діагнозу ДЛС проводять диференціальну діагностику з іншими патологічними станами (диастаз лонного зчленування, остеит лонного зчленування, люмбаго, ішіас, грижі міжхребцевого диска, пахова, стегнова грижа) і з цією метою використовують ультразвукове, рентгенологічне дослідження і МРТ. Кардинальним ознакою ДЛС є диастаз ЛЗ. Особливу увагу при постановці діагнозу приділяють величиною розбіжності лобкового симфізу. Однак не завжди є пряма залежність між ступенем розбіжності симфізу і вагою симптомів захворювання. Наявність болю в ЛС за відсутності вираженого діастаза пояснюють патологічними змінами в тканині лобковихкісток в місці їх з'єднання з хрящової тканиною ЛЗ, що видно при використанні МРТ.
Для визначення ступеня тяжкості ДЛС, крім вираженості больового компонента, важливо оцінити величину розбіжності лобковихкісток, вираженість анатомічних змін в лонном зчленуванні і прилеглих лобкових кістках. Розрізняють 3 ступеня тяжкості ДЛС: легка, середньої важкості, важка. Для визначення ступеня тяжкості ДЛС, крім вираженості больового компонента (ВАШ. 0 - означає відсутність ДЛС, 1 - 2 бали - легкий ступінь, 3 - 4 бали - середня, 5 балів - тяжкий ступінь), важливо оцінити величину розбіжності лобковихкісток. За даними УЗД розширення лонного зчленування може бути трьох ступенів: I ступінь - 5,1 - 8,0 мм; II ступінь - 8,1 - 11,0 мм; III степеньсв - перевищене 11,0 мм.
Таким чином, при виникненні тазових болів під час вагітності, а також при ДЛС в анамнезі крім стандартного акушерського обстеження показано додаткове: оцінка інтенсивності болю, проведення функціональних провокаційних проб, УЗД лонного зчленування, визначення рівня релаксину, за показаннями - МРТ лонного зчленування.
При легкому ступені ДЛС - невираженою хворобливості в лонном зчленуванні (1-3 бали ВАШ), величиною діастаза лонного зчленування менше 8,0 мм, нормальних розмірах таза, готовності родових шляхів до пологів, середніх розмірах плода, при головному передлежанні, за відсутності страждання плода і екстрагенітальної патології ми родоразрешающей жінок через природні родові шляхи. Пологи проводять під кардіомоніторним контролем. При ДЛС середнього ступеня тяжкості пологи per vias naturalis вважають можливими, якщо мали місце помірний диастаз лонного зчленування (від 8,0 до 10,0 мм), помірна болючість в лонном зчленуванні (4 - 6 балів ВАШ) і відсутність виражених змін структури лонного зчленування і прилеглих лобковихкісток при рентгенологічному або МРТ-дослідженні, нормальні розміри таза, готовність родових шляхів до пологів, повторні пологи, середні розміри плоду, головне передлежання, відсутність внутрішньоутробного страждання плода і важкою акушерською та екстрагенітальною патології. Пологи проводять під кардіомоніторним контролем. У II періоді пологів не використовують прийом Mc Roberts (згинання ніг в тазостегнових і колінних суглобах і розведення в сторони), прийом Крістеллера. При тяжкого ступеня ДЛС вагітних - розродження здійснюють за допомогою кесаревого розтину.
Після пологів жінкам з ДЛС рекомендується проведення вправ за спеціальною програмою і, якщо не вдається домогтися успіху, то вдаються до консультації і самостійно фахівців (ортопедів і ін.). Дуже рідко вдаються до хірургічної допомоги для лікування ДЛС.
прийом лікарських препаратів повинен здійснюватися суворо за рекомендацією лікаря