Необхідно звертати увагу на будь-який, навіть безсимптомний, підвищення МНО. Відповідно до міжнародних рекомендацій тактика лікаря в тому випадку передбачає скасування антикоагулянтів, пероральне призначення фітоменадіона (вітамін К 1), внутрішньовенне введення концентрату протромбінового комплексу, що дозволяє протягом доби знизити МНО. Наявний лікарів вітчизняний препарат фитоменадион в капсулах по 0,1 г, що містить 10% розчин в маслі вітаміну К 1. не може використовуватися з метою зниження рівня МНО, так як доза вітаміну К 1 дорівнює 100 мг, викликає резистентність до дії НАКГ в протягом приблизно 10 днів. Доза фітаменадіона, рекомендована спільними рекомендаціями Американської асоціації серця і Європейським товариством кардіологів, становить 1-2,5 мг per os або введена підшкірно протягом 1-2 днів. Препарат викасол (МНН - менадіона натрію бісульфіт) сприяє синтезу вітамін К-залежних факторів згортання de novo, тому ефект після його прийому настає повільно, і він буде корисний для їх швидкого відновлення.
Досить часто підвищення МНО не супроводжується кровотечею і вимагає корекції доза НАКГ і додаткових вимірювань МНО. Необхідно уточнити у хворого можливі причини підвищення МНО, а також контролювати стан потенційних джерел кровотеч.
При підвищенні МНО до значення <4,0 отмена НАКГ не требуется. В данном случае целесообразно уменьшить его дозу и проконтролировать МНО на следующий день. Повышение уровня МНО более 4,0 требует отмены антикоагулянта. Контроль МНО необходимо осуществлять каждые 1-2 дня. Возобновление терапии НАКГ в уменьшенной дозе возможно только при МНО <3,5. Алгоритм коррекции НАКГ при бессимптомном повышении МНО приведён в табл. 1.
Алгоритм корекції терапії при безсимптомному підвищенні МНО