Часте розподіл клітинних ядер призводить до накопичення помилок і мутацій, що в деяких випадках спричиняє злоякісного переродження. Базальноклеточная карцинома (базальноклітинний рак, базаліома. Базальноклітинний епітеліома) - це ракова пухлина, що утворилася з клітин базального шару епітелію.
Базальноклеточная карцинома відома людству з найдавніших часів: сучасні дослідники виявили її ознаки у єгипетських мумій і людських останків, які мають вік не менше двох тисячоліть. Перший докладний опис новоутворення було зроблено в середині 19-го століття, а вже на початку 20-го вчені довели її епітеліальне походження. Причина такого інтересу до базаліома - це її широке розповсюдження, вона по праву вважається однією з найбільш часто зустрічаються пухлин у людини. Захворюваність базальноклітинній карциномою в нашій країні становить 270 випадків на 100 000 чоловік і поступається за частотою лише раку легенів.
Як розвивається?
На сьогоднішній день немає єдиної відповіді, що призводить до ракового переродження нормальних клітин. Помилки клітинного ділення - це часта ситуація в живих тканинах, особливо інтенсивно зростаючих. Однак в організмі існує ефективна система протидії клітинної атипії: Т-лімфоцити в міру свого дозрівання вчаться відрізняти нормальні здорові клітини від змінених і знищувати останні. Отже, виникнення базальноклітинній карциноми - це двосторонній процес: з одного боку знаходяться всі причини, які пошкоджують геном клітини, з іншого - недостатність імунного захисту.
До факторів, що призводить до зростання пухлини, можна віднести:
- вплив ультрафіолету;
- постійне травмування ділянки шкіри;
- вірусні інфекції;
- вікові зміни шкіри;
- іонізуюче випромінювання;
- ушкодження епідермісу хімічними речовинами.
Перераховані фактори в сукупності з вродженою схильністю і неефективністю Т-клітинної ланки імунітету призводять до ракового переродження клітин базального шару епідермісу. Вони втрачають зв'язок з іншими епітеліоцитами, набувають здатність до необмеженого поділу, синтезують невластиві їм білки і не можуть більше виконувати свої нормальні функції. Клітини карциноми виділяють речовини, що сприяють росту нових судин, які будуть живити розростається тканина.
Базальноклеточная карцинома - це повільно зростаюча пухлина з порівняно доброякісним перебігом. Її клітини діляться повільніше нормальних епітеліоцитів, багато хто з них гинуть, чим обумовлений зазвичай невеликий розмір новоутворення. Однак, базаліома, як і всі ракові пухлини, здатна проростати в розташовані поряд тканини (фасції, м'язи, кістки) і метастазировать.
Які види пухлини зустрічаються?
- поверхнева - зміни зачіпають тільки поверхневі шари шкіри;
- вузлова (нодулярна, солідна) - в шкірі формується одиничний вузол;
- мікроузловая - пухлина складається з декількох невеликих вузликів;
- інфільтративна - проростає в підлеглі тканини, судини і нерви;
- фіброепітеліальний - в пухлини поєднуються епітеліальні клітини і сполучнотканинні елементи;
- з прідаткових дифференцировкой - в карциномі дозрівають клітини, схожі за будовою з яїчниковимі;
- базальноплоскоклеточная базаліома з зроговінням - частина клітин у пухлині повністю заповнюються щільним білком кератином і відмирають.
Лікарі-онкологи в своїй роботі користуються TNM класифікацією, яка дозволяє їм оцінити прогноз захворювання по ряду ознак. Буквою T позначають поширеність процесу:
- Tis - пухлина «ін ситу», тобто не виходить за межі базального шару епідермісу. Це мікроскопічне утворення, що складається з декількох змінених клітин, виявити яке можна випадково при гістологічному дослідженні шкірного покриву;
- T1 - базальноклітинний карцинома поширюється на всю товщу епідермісу і може захоплювати дерму, але розмір її не перевищує 2-х см. Одночасно з нею у хворого виявляються не більше 2-х факторів високого ризику;
- T2 - пухлина має розмір більше 2-х см або у хворого є більше 2-х факторів високого ризику, незалежно від розміру новоутворення;
- T3 - пухлина проростає в кістки черепа;
- T4 - пухлина проростає в кістки скелета або в черепно-мозкові нерви.
Факторами високого ризику агресивного перебігу і метастазування базальноклітинного раку шкіри є:
- товщина новоутворення більше 2-х мм;
- проростання в нервові стовбури;
- локалізація карциноми на червоній облямівці губ або в вусі;
- низька диференціювання (ступінь зрілості) пухлинних клітин.
Літерами N і M характеризуються метастази базаліоми:
- N0 - метастази відсутні в регіональних лімфовузлах;
- N1 - метастаз в одиничному лімфовузлі на стороні поразки, розмір лимфоузла менше 3-х см;
- N2 - метастаз в одиничному лімфовузлі на стороні поразки (2a) / протилежної (2b) / по обидва боки (2c), розмір лимфоузла 3-6 см;
- N3 - метастази в лімфовузлах, розмір яких перевищує 6 см;
- M0 - немає віддалених метастазів (далі регіонарних лімфовузлів);
- M1 - віддалені метастази є.
Таким чином, початкова стадія базальноклітинній карциноми позначається, як Tis N0 M0 - мікроскопічна пухлина, розміром лише в кілька клітин.
Як проявляється карцинома?
У 90% випадків базальноклітинний рак шкіри локалізується на голові, по лініях ембріонального змикання шкірних клаптів: носогубні складки, ніс, по межі орбіти очі і вушної раковини. На закритих від сонця ділянках тіла пухлина розвивається набагато рідше і може бути розташована на будь-якій частині тіла, в тому числі в періанальних складках, підошвах стоп і долонях. Базальноклітинний рак шкіри обличчя пацієнти помічають на самих ранніх стадіях, але за допомогою звертаються лише при появі незагоєною виразки або проростання пухлини в підлеглі тканини. Така ситуація пов'язана з повільним зростанням карциноми, її зовнішньої нешкідливістю і з відсутністю больових відчуттів, загального нездужання.
Клінічна картина базальноклітинній карциноми залежить від її виду.
Вузлова форма вважається класичною, так як за цим типом протікає 60-75% всіх базаліом. На шкірі з'являється щільний вузлик діаметром до 5 мм, зовні схожий на округлу крапельку воску. Він не відрізняється за кольором від прилеглих до нього ділянок епідермісу, поверхня його гладка, напівпрозора. Крізь нього просвічують червоні вузлики - численні кровоносні судини, що живлять пухлину. Освіта зростає вкрай повільно, через кілька років воно досягається 1-2 см в діаметрі. Швидкий темп зростання зустрічається у людей похилого віку та в осіб із значним зниженням імунного захисту, зокрема Т-клітинної ланки (ВІЛ-інфіковані).
Якщо в пухлини зливаються кілька вузлів, то край її стає нерівним, випинається у вигляді валика. Середина карциноми нерідко розпадається з утворенням невеликої виразки, яка кровоточить, поверхня якої прикрита сухою скоринкою. Подібний процес може трансформуватися в виразкову різновид пухлини. У цьому випадку на місці епітеліоми формується виразка шириною до 1 см, лійкоподібної форми, яка практично не піддається лікуванню і періодично кровоточить. Іноді виразковий дефект суттєво руйнує структури особи, особливо якщо він локалізується поблизу від природних отворів (ніздрів, зовнішнього слухового проходу, очей).
Іноді клітини базальноклітинній карциноми містять пігмент темно-коричневого або чорного кольору - меланін, який частково або повністю забарвлює її. Усередині пухлини може формуватися порожнина, заповнена рідиною або густий каламутній масою - кіста.
Виразкова форма базаліоми
поверхнева
Поверхнева базаліома - це найдоброякісніший вид пухлини з сприятливим прогнозом. На шкірі з'являється бляшка рожевого кольору діаметром від 1-го до декількох см, на поверхні якої можуть бути лущення, скоринки, ділянки посиленої і ослабленою пігментації, атрофії. Край її не виступає над поверхнею шкіри і облямований ланцюжком блискучих белесоватих бульбашок. Зовні карцинома нагадує псоріатичний або грибкове ураження шкіри. що вимагає зазвичай уважною диференціальної діагностики. Пухлина повільно зростає роками і не піддається лікуванню дерматологічними препаратами.
1. Мікроузловая карцинома 2. Пігментована базаліома
Як лікується карцинома?
Лікування базальноклітинного раку шкіри - це завдання лікарів-онкологів. Вони ж встановлюють остаточний діагноз. Як правило, з шкірними утвореннями, виразками пацієнти звертаються до дерматолога, який або відразу підозрює злоякісну природу захворювання, або орієнтується на неефективність стандартної терапії і відправляє людини на консультацію до онколога. Основна мета лікування пухлини - повністю видалити її або зруйнувати, для чого застосовуються такі методи:
- хірургічне видалення - хірург вирізає Базальноклітинний карциному і 4-6 мм тканини навколо неї для запобігання подальшого зростання;
- метод Моса - це пошарове видалення пухлини з гістологічним дослідженням кожного зрізу. Лікування трудомістке, витратна, але приносить хороші результати;
- кріодеструкція - лікування невеликих поверхневих утворень, проводиться в амбулаторних умовах рідким азотом. Клітини карциноми піддаються заморожуванню, що призводить до їх негайної загибелі;
- кюретаж з електрокоагуляції - це вишкрібання гострим інструментом ложа епітеліоми з подальшим припіканням країв і дна рани;
- променева терапія - опромінення клітин карциноми згубним випромінюванням (рентгенівським, гамма-променями);
- лазеротерапія - руйнування новоутворення лазерним променем, застосовується тільки при поверхневій формі освіти;
- медикаментозна терапія - для лікування пухлини призначають препарат, що пригнічує клітинний розподіл (цитостатик). Метод підходить для пацієнтів з множинною карциномою, яким не підходять променева терапія і хірургічне видалення.
Прогноз базальноклітинній карциноми в більшості випадків сприятливий, вона успішно виліковується перерахованими методами і вкрай рідко дає метастази. Однак, рецидив епітеліоми - це тривожна ознака, який свідчить про високий ризик несприятливого результату хвороби. Погано піддається лікуванню пухлина у людей старечого віку і у осіб зі стійким зниженням імунного захисту.