Пухлини яєчка становлять приблизно 2% від усіх новоутворень у чоловіків, зустрічаються переважно у віці 20-45 років, т. Е. У порівняно молодих людей. Як правило, пухлини яєчка злоякісні.
Факторами, що призводять до виникнення пухлини яєчка. є крипторхізм і травми. Встановлено, що ні спустилися в мошонку яєчка уражаються пухлиннимпроцесом значно частіше, ніж нормально розташовані. В останні роки отримані дані про роль в етіології пухлин яєчка ендокринних розладів, зокрема порушення функції передньої долі гіпофіза, що продукує гонадотропні гормони.
Пухлини яєчка ділять на дві великі групи: пухлини, що походять з насіннєвого епітелію (герміногенні), і пухлини, що розвиваються з інших елементів (негерміногенние). До першої групи, що включає більшість всіх новоутворень яєчка, відносять Сьомін, тератому (тератобластома), ембріональний рак і хоріонепітеліому. Найбільш часто зустрічається видом пухлини яєчка є семінома (у 60-70% хворих).
За міжнародною класифікацією розрізняють чотири стадії злоякісної пухлини яєчка: Tj - пухлина не виходить за межі білкової оболонки яєчка, не збільшує і не деформує його; Т2 - пухлина, не виходячи за межі білкової оболонки, призводить до збільшення і деформації яєчка; Тз - пухлина проростає білкову оболонку яєчка і поширюється на придаток його; Т4 - пухлина поширюється за межі яєчка і його придатка, проростає мошонку і (або) насіннєвий канатик. Символи N і М визначають, як і при інших видах злоякісних новоутворень.
Симптоматика і клінічний перебіг пухлини яєчка
Найбільш раннім симптомом пухлини яєчка є збільшення і ущільнення його. Спочатку в яєчку визначають невеликий щільний вузлик, у міру зростання пухлини яєчко збільшується, стає різко щільним, потім горбистим. Нерідко пухлина супроводжується випотом в оболонках яєчка - вторинна водянка оболонок яєчка. Пухлина неспустівшегося яєчка проявляється припухлістю і ущільненням в паховій області (при паховій крипторхізмі) або появою пухлини в животі (при черевному крипторхізмі).
При деяких формах пухлини яєчка з'являється зміна вторинних статевих ознак. Так, при хоріонепітеліоме спостерігається гінекомастія, при негерміногенной пухлини з клітин Лейдіга, які продукують андрогени (лейдігома), відзначається передчасне статеве дозрівання хлопчиків.
Метастазування злоякісних пухлин яєчка відбувається в заочеревинні лімфатичні вузли - в парааортальні і паракавальні. Конгломерат збільшених заочеревинних лімфатичних вузлів може бути промацати через передню стінку живота. Віддалені метастази виникають найчастіше в легенях.
Діагностика пухлини яєчка грунтується на скаргах хворого. відзначає збільшення або ущільнення яєчка, відчуття тяжкості в ньому, на даних огляду і пальпації, які виявлятимуть збільшення однієї з половин мошонки, щільний вузол в яєчку або збільшення і горбистість всього яєчка, на негативному результаті просвічування мошонки в світлі (діафаноскспія). Насіннєвий канатик потовщений, вени його розширені.
Пухлина неспустівшегося яєчка промацують або в паховій області, або в животі. Діагноз підтверджують лабораторними і рентгенологічними методами дослідження.
У частини хворих з пухлиною яєчка (головним чином при хоріонепітеліоме) в сечі міститься підвищена кількість хоріонічного гонадотропіну, який визначається за допомогою біологічної проби Ашгейма-Цондека. В останні роки знайшов застосування імунологічний метод визначення хоріонічного гонадотропіну в сечі, що володіє більшою чутливістю і не вимагає використання лабораторних тварин.
При підозрі на пухлину неспустівшегося яєчка у хворого з крипторхізм в останні роки застосовують ізотопну сцинтиграфию с / 99т Тс-пертехнетатом (див. С. 129). При пухлини яєчка, коли тестикулярний епітелій заміщається пухлинної тканиною, може бути отриманий дефект зображення, відповідний локалізації пухлинного вогнища. При повному заміщенні яєчка пухлинної тканиною сцинтиграфічної зображення яєчка відсутня. Зображення пухлини неспустівшегося яєчка може бути отримано і при ультразвуковому скануванні.
Рентгенологічне дослідження грає провідну роль в розпізнаванні метастазів пухлин яєчка. При рентгеноскопії і рентгенографії органів грудної клітини виявляють метастази в легенях, які мають вигляд одиночних або множинних круглих тіней з чіткими контурами. В діагностиці заочеревинних метастазів важливу роль відіграє екскреторна урографія: про наявність метастазів свідчить відхилення сечоводу в латеральному напрямку. Великі зачеревні метастази можуть здавлювати сечовід, що на урограмме проявляється расширени м чашечнолоханочной системи нирки і сечоводу вище місця здавлення. При підозрі на метастази в паракавальні лімфатичних вузлах (при пухлини правого яєчка) доцільно проведення венокавогра- фії: виявляють дефекти наповнення нижньої порожнистої вени, її зміщення і здавлення, а іноді і проростання пухлиною. Найбільш точну інформацію про стан заочеревинних лімфатичних вузлів при пухлини яєчка дозволяє отримати лімфангіоаденографія, за допомогою якої виявляють дефекти наповнення в них і збочене напрямок лимфооттока при наявності метастазів. В останні роки з успіхом застосовують радіоізотопне лімфосканіро- вання, що дозволяє визначити блокаду лимфооттока, а при великих метастазах - і дефекти накопичення ізотопу в лімфатичних вузлах.
Мал. Праворуч - норма, зліва - пухлина яєчка
Диференціальну діагностику пухлин яєчка проводять із запальними захворюваннями (орхіт, епідидиміт, туберкульоз яєчка або його придатка). Дані пальпаторного обстеження можуть бути сумнівними. Діагноз уточнюють за допомогою цитологічного дослідження пунктату, отриманого з вогнища ущільнення в яєчку, а в найбільш складних випадках - шляхом екстреної відкритої біопсії на операційному столі.
Найбільш ефективно при злоякісних пухлинах яєчка комплексне лікування, що включає в себе оперативне втручання, а також променеву і хіміотерапію. Два останніх методу лікування мають найбільше значення при семіноме, так як ця пухлина і особливо її метастази вельми чутливі до променевим впливам і хіміотерапії. Відомий вітчизняний протипухлинний препарат сарколізін вперше з успіхом був застосований при метастазах семиноми в лімфатичні вузли, причому досягнуто зникнення метастазів і одужання. Сарколізин вводять внутрішньовенно по 30-50 мг 1 раз на тиждень (сумарно на курс лікування 200-300 мг).
Лікування хворих на злоякісну пухлину яєчка починають з опромінення первинного вогнища або введення сарколизина, після чого виконують операцію. Обсяг оперативного втручання при злоякісних пухлинах яєчка, відповідно до сучасних онкологічних принципам, повинен бути великим. Крім видалення первинного пухлинного вогнища шляхом високої гемікастраціі (з обов'язковим видаленням всіх елементів сім'яного канатика до глибокого кільця пахового каналу), при пухлинах несеміноматозно- го будови необхідно робити і оперативне втручання на шляхах лімфовідтоку, т. Е. Видалення всієї заочеревиннійклітковини з лімфатичними вузлами на стороні поразки - операція Шевассю. Цю операцію виконують через розріз передньої черевної стінки від кінця X ребра до глибокого кільця пахового каналу. Очеревинний мішок відводять в медіальному напрямку, оголюють заочеревинний простір від воріт нирки до розгалуження клубових судин і видаляють всю забрюшинную клітковину з лімфатичними вузлами, як збільшеними, так і незміненими. В післяопераційному періоді знову застосовують променеве лікування або хіміотерапію.
При семіномах забрюшинную лімфаденектомію зазвичай не роблять, так як метастази, як правило, зникають під впливом променевої і хіміотерапії.
Результати лікування злоякісних опухлої яєчка, особливо семиноми, в останні роки завдяки прміейёйію лучёвой і хіміотерапії значно покращилися.
Профілактикою виникнення і розвитку злоякісних пухлин яєчка у частини хворих є своєчасне лікування з приводу крипторхізму: зведення яєчка і ретельне спостереження за ним, а при неповноцінності неспустівшегося яєчка і нормальному стані іншого - гемікастрація.
Прогноз при пухлини яєчка залежить в основному від ступеня її злоякісності і від стадії захворювання до моменту початку лікування. Найбільш сприятливий прогноз при семіноме, а при інших видах пухлини, особливо при хоріонепітеліоме, він значно гірше.