Зародження атипових клітин, що формують основу базаліоми, формується з диференційованих фолікулярно-апокрінних клітин зародка, також відомих, як тріхобласти. Диференціальний діагноз тріхобластіческой карциноми від рідкісної злоякісної тріхобластоми, часто утруднений на морфологічному рівні, але ці захворювання значно відрізняються один від одного.
Характерні симптоми захворювання і діагностика
Багато дослідників вважають, що базаліома виникає з поліпотентних клітин базального шару епідермісу або його фолікулярної структури. Ці клітини утворюються безперервно, протягом життя, і обумовлюють зростання волосся, функціонування сальних і апокрінних желе. Пухлини зазвичай виникають з клітин епідермісу, але іноді - з зовнішньої оболонки кореня волосяного фолікула, зокрема, з його стовбурових клітин, рапуложенних трохи нижче каналу сальної залози.
Тривала дія сонця призводить до утворення димерів тиміну - однієї з форм ушкоджень ДНК. У той час як генетичні здібності до регенерації видаляють більшість УФ-індукованого ушкоджень, деякі сліди все ж залишаються. Подібне регулярне вплив на ДНК призводить до мутацій. Крім мутагенезу, надмірна дія сонячних променів пригнічує місцевий імунітет, що знижує імунний нагляд за появою нових пухлинних клітин. Дані фактори є основними критеріями розвитку базаліоми.
Основну симптоматику базаліоми, як правило, обумовлює наявність перлинно-блискучих вузликів на поверхні шкіри, поступово прогресує в червону пляму, що нагадує екзему. Такий типу розвитку характерний для поверхневої форми базальноклітинного раку.
Инфильтративная або морфемная форма може виглядати як потовщення шкіри або ділянку рубцевої тканини, що значно ускладнює діагноз без використання біопсії.
Для діагностики базальноклітинний карцином, біопсія шкіри - метод першого ряду. Найбільш поширеним способом є шкірне соскабливание під місцевою анестезією. Крім того, більшість вузлових форм хвороби дають яскраву клінічну картину. Однак, інші доброякісні захворювання, часом, буває дуже важко диференціювати. До таких можна віднести внутрішкірні невуси, волокнисті папули, шрами від вугрової висипки і гіпертрофічні рубці.
В якості доповнюють інструментів, лазерний доплер може допомогти в розрізненні між доброякісними і злоякісними ураженнями придатків шкіри і у встановленні глибини осідання пухлини.
Сучасні методи лікування - оперативне видалення базаліоми, променева і хіміотерапія, кріодеструкція
На сьогоднішній день існує кілька методів спроб терапії злоякісних утворень на шкірі. Ефективність кожного методу оцінюється індивідуально, часто в рамках однієї терапевтичної схеми застосовується кілька методів. Характерна складність в хірургічному лікуванні шкірних карцином полягає в труднощах визначення глибини залягання пухлини і її поширення в ширину, між шарами шкіри. Таким чином, досить складно визначити рамки хірургічного поля.
Стандартне хірургічне висічення
Переважний метод для видалення більшості базаліом. Дерматоскоп може допомогти досвідченому хірургу точно визначити видиму пухлину, що неможливо засікти неозброєним оком.
Негативною стороною даного методу є висока частота рецидивів базальноклітинний типів раків, особливо на поверхні лицьової частини - навколо століття, носа та інших лицьових структур. Великий практичний досвід демонструє високий ризик рецидивів в цій області.
Мікрографічних хірургія Мооса
хіміотерапія
Деякі поверхневі форми раку добре реагують на місцеве лікування фторурацилом. Локальна хіміотерапія 5% -й Іміквімод-маззю, з п'ятикратним застосуванням в тиждень, протягом шести тижнів, повідомляє про 70-90% успіху терапії у вигляді ремісії або навіть зникнення базальноклітинній карциноми. Крім того, Іміквімод може бути використаний до операції, з метою зменшення розмірів карциноми. Можна очікувати, що велике запалення з цього лікування.
Часто хіміотерапія поєднується з хірургією Мооса, яка проводиться з метою усунення залишкових поверхонь карциноми.
імунотерапія
Практичні дослідження показують, що лікування за допомогою рослини Euphorbia peplum - звичайного бур'яну, може бути досить ефективним.
Радіаційна терапія
Променева терапія може бути застосована в якості зовнішнього впливу або як брахітерапії - внутрішня радіотерапія. Незважаючи на те, що променева терапія, як правило, використовується серед літніх пацієнтів, які не можуть бути кандидатами на операцію, метод також широко використовується в тих випадках, коли хірургічне видалення завдасть серйозну косметичну деформацію на обличчі. Варто зазначити, що часте використання променевої терапії надає патологічний вплив на життєдіяльність фізіологічно нормальних клітин.
фотодинамічна терапія
Фотодинамічна терапія також використовується при інших типах раку шкіри. Багато досліджень повідомляють, що даний метод є ефективним для лікування первинних поверхневих базаліом. розумним - для первинних вузлових утворень, але щодо малоефективним в терапії інших складних форм.
кріохірургія
Кріохірургія є одним з найстаріших методів лікування багатьох видів раку шкіри. Суть його полягає в контрольованому заморожуванні атипових тканин. При використанні з датчиками температури і сучасними інструментами - показує досить ефективні результати. До недоліків можна віднести відсутність контролю в глибину, можливий некроз тканин над або під пухлиною і довгий час відновлення. В цілому, є достатньо даних, щоб розглядати кріохірургію як розумний лікування базаліом.
Фульгурація і кюретаж
Дані методи також відомі, як кюретаж, припікання або просте вишкрібання. Процедура здійснюється за допомогою круглого ножа або кюретки, за допомогою якого пошарово відскрібаються м'які ракові тканини. Між соскабливанием вогнище припікає електричним струмом, що ще більш пом'якшує шкіру, дозволяючи ножа знімати наступний шар. Цикл повторюється до повного видалення ракових клітин, з запасом міцності нормальної шкіри навколо видимої пухлини. Маніпуляції повторюються від 3 до 5 разів, вільне проникнення в глибину досягає, як правило, від 4 до 6 мм.
Варто відзначити, що інфільтративні або морфемні типи базаліом даного типу лікування піддаються досить важко. Як правило, цей метод використовується на косметично несуттєвих областях.
Вісмодегіб
Прогноз і профілактика захворювання
Прогноз для пацієнтів з базаліома в анамнезі - сприятливий, з виживанням 100% для випадків відсутності метастазування. Проте, якщо базальноклітинний форма раку починає прогресувати, це може привести до значних косметичних каліцтв.
Хоча базаліома є злоякісним новоутворенням, вона рідко метастазує. Частота метастазування в інші органи, за різними оцінками, становить менше 0,1%. Проте, саме лікування, в 95% випадків активує здатність хвороби до поширення на інші органи і тканини.
Найбільш поширеними місцями метастазування є лімфатичні вузли, легені і кістки. Як правило, пухлини базальних клітин ростуть повільно і невблаганно і, як правило, мають локально руйнівним впливом на навколишні тканини. Периорбітальні пухлини можуть вторгнутися в орбіту, що призводить до сліпоти, якщо діагностика і лікування затримуються.
Частота рецидивів протягом перших 5 років після терапії, становить близько 5%, що залежить від гістологічного підтипу і виду лікування. Варто відзначити, що після хірургії Мооса, частота рецидивів становить менше 1%, що надає цьому методу додаткові вага в плані ефективності.
Крім того, відзначають наступні ймовірності рецидивів, після застосування відповідних типів лікування:
- Хірургічне висічення - 10,1%.
- Променева терапія - 8,7%.
- Кюретаж і фульгурація - 7,7%.
- Кріотерапія - 7,5%.
- Інші методи, крім Мооса - 8,7%.
- Мікрографічних хірургія Мооса - 1%
Рецидиви зазвичай виникають через 4-12 місяців після початкового лікування і їх слід запідозрити, коли з'являється хоча б один з наступних симптомів на шкірі:
- Незагойні виразки.
- Руйнування тканин.
- Шрам, який стає червоним, збільшується або покривається кіркою з великою площею прилеглої площі почервоніння.
- Шрам, який повільно збільшується з плином місяців.
- Наявність папули або вузлика в структурі шраму.
Гістологічні типи базаліом з високим ризиком рецидиву включають морфемний (склеротичний), мікронодулярний, інфільтративний і поверхневий (багатоцентрове протягом). Інші умови, які сприяють більш високій частоті рецидивів, включають поточні пухлини, які були оброблені раніше і великі пухлини (> 2 см), на тлі глибокого проникнення.