Остеомієліт - захворювання, що характеризується розвитком гнійно-запального процесу в кістці, викликаного патогенними мікроорганізмами.
Основними шляхами проникнення інфекції в кісткову тканину є:
- гематогенний (з током крові). Патогенні мікроорганізми з будь-якого джерела інфекції (наприклад, з каріозних зубів, запалених мигдаликів), з потоком крові проникають в кісткову тканину, приводячи до розвитку остеомієліту. При гематогенному остеомієліті запальний процес починається з внутрішніх шарів кістки - в першу чергу вражається кістковий мозок, губчаста речовина кістки. Даний вид остеомієліту часто зустрічається в дитячому віці. Це пояснюється посиленим кровопостачанням зростаючих кісток у дітей.
- пряме інфікування кісткової тканини. Пряме інфікування кісткової тканини може спостерігатися при відкритих переломах, обширних, глибоких ранах. У деяких випадках даними шляхом може відбуватися проникнення патогенних бактерій при різних ортопедичних втручаннях.
- інфікування з довколишніх гнійних вогнищ (контактний шлях). Патогенні бактерії проникають в кісткову тканину з довгоіснуючих гнійно-запальних вогнищ в навколишніх м'яких тканинах. Прикладом може служити розвиток остеомієліту при панариції (гнійному запаленні тканин на пальці).
Прогресування гнійно-запального процесу призводить до руйнування кісткової тканини. Порушується її кровопостачання, що ще більше підсилює некротичні процеси в кістки. Перехід запального процесу на сусідні тканини може призводити до формування абсцесів (відмежованих скупчень гною), дренування гнійного вмісту назовні, розвитку артриту (запалення суглобів), і інших ускладнень.
Леченіеостеоміеліта вимагає застосування масивних доз антибактеріальних препаратів. Хірургічне лікування спрямоване на видалення ділянок відмерлої кісткової тканини, гнійного вмісту, дренування запального вогнища.
До основних симптомів остеомієліту відносяться:
- підвищення температури тіла
- виражений біль в області ураженої кістки
- почервоніння, набряк, збільшення температури шкірних покривів в області гнійно-запального процесу в кістці
- зменшення амплітуди рухів в суглобах, прилеглих до області запалення
- формування свищів (каналів, що з'єднують гнійний вогнище із зовнішнім середовищем) з гнійними виділеннями
Загальна інформація про захворювання
Остеомієліт - гнійно-запальний процес в кістковій тканині, викликаний гнійними мікроорганізмами.
У дітей найбільш частою причиною остеомієліту є поширення інфекції гематогенним шляхом (з током крові) з будь-якого джерела запалення (наприклад, при наявності фурункулів, гнійної ангіни).
Особливістю кісткової тканини у дітей є її рясне кровопостачання. У більшості випадків остеомієліт розвивається в зонах росту кісток (метафизах). При цьому частіше уражаються довгі кістки кінцівок. Патогенні мікроорганізми з потоком крові заносяться в дані відділи кістки, що призводить до розвитку остеомієліту.
При гематогенному остеомієліті гнійно-запальний процес починається з внутрішніх відділів кістки. При цьому вражається кістковий мозок, потім губчаста речовина кістки. В подальшому процес переходить на компактне речовина (зовнішній щільний шар кістки) і окістя.
У зв'язку з особливістю локалізації остеомиелитического процесу, у дітей в подальшому може спостерігатися уповільнення розвитку кісток, за рахунок пошкодження запальним процесом зон зростання.
У дорослих гематогенний остеомієліт спостерігається в 20% випадків. При цьому у чоловіків це захворювання зустрічається частіше.
Зі збільшенням віку збільшується частота випадків остеомієліту хребців у дорослих. Інфекція може проникати в хребет гематогенним шляхом з запальних вогнищ в м'яких тканинах, легких, сечостатевому тракті, каріозних зубах. Ураження піддаються два суміжні хребці з міжхребцевих диском.
При цій формі остеомієліту виникають болі в області гнійно-запального процесу. Тривалість розвитку захворювання може становити до 3 місяців. Руйнування хребців, здавлювання спинного мозку може призводити до виникнення рухових і чутливих порушень у даних пацієнтів.
Остеомієліт, що розвивається в результаті прямого інфікування або поширення інфекції із сусідніх осередків в кісткову тканину, зустрічається частіше у дорослих. Привертають до розвитку даного захворювання процеси, при яких знижується імунний статус організму, порушується кровопостачання кісткової тканини. До них відносяться:
- цукровий діабет - хвороба, при якій відбувається збільшення рівня цукру в крові. При цьому порушуються різні види обміну речовин. У людей, хворих на цукровий діабет, часто розвиваються різні гнійно-запальні процеси. Ускладнюється це тим, що в результаті порушень нервових волокнах (полінейропатія), відбувається порушення чутливості. Це призводить до того, що різні рани часто залишаються непоміченими хворим, і в них швидко розвивається запалення.
- серповидно - клітинна анемія - спадкове захворювання, яке характеризується утворенням патологічного білка гемоглобіну в еритроцитах. Це викликає зниження тривалості життя таких еритроцитів, їх посилене руйнування. При цьому розвивається гіпоксія (зниження кількості кисню, принесеного до тканин) і тромбози різних судин.
В результаті утворення тромбів в судинах кісток, відбувається порушення кровопостачання даної ділянки кісткової тканини і його відмирання. Приєднання інфекції може призводити до розвитку остеомієліту.
- вірус імунодефіциту людини (ВІЛ) - при даному захворюванні відбувається руйнування клітин імунної системи, що робить організм уразливим перед різними інфекціями.
- тривале використання глюкокортикоїдів. Глюкокортикоїди - гормони кори надниркових залоз. Тривале використання даної групи препаратів при різних захворюваннях знижує імунний статус організму.
Гострий остеомієліт може переходити в хронічну форму. Ускладнює лікування даної форми захворювання порушення кровопостачання кістки, яке спостерігається при перебігу гнійно-некротичного процесу. Це ускладнює проникнення антибактеріальних препаратів, знижує ефективність місцевого імунної відповіді в кістковій тканині. У таких випадках радикальним методом лікування є широка резекція (видалення ураженої кісткової тканини), в деяких випадках може знадобитися ампутація.
До групи ризику відносяться:
- особи, які отримали важкі травми кісткової тканини, глибокі рани