Бактеріальний вагіноз: новий погляд на складності терапії
- Лариса Іванівна, які симптоми бактеріального вагінозу?
- Бактеріальний вагіноз - захворювання, які можуть спіткати жінку в будь-якому віці - то дитинства до менопаузи. Клінічно в типових випадках воно характеризується великими белями з неприємним запахом. При тривалому перебігу білі липкі, жовтувато-зеленуватого кольору або пінисті. Нерідко основною скаргою є свербіж, печіння в піхві, болючість при статевому акті, дизуричні розлади. У 25% випадків симптоми практично не виражені. Це безсимптомний перебіг БВ, але воно не знімає можливості розвитку ускладнень - уретриту, цервіциту, ендометриту і сальпінгоофорита, а під час вагітності - хоріонамніоціта, післяпологового ендометриту. На відміну від неспецифічного вагініту бактеріальний вагіноз протікає без ознак запальної реакції з відсутністю лейкоцитів у вагінального виділення. При цьому відбувається заміщення нормальної мікрофлори піхви (лактобактерій) іншими мікроорганізмами, зокрема, бактероїдами, фузобактеріямі, пептококи, вейллонелли, а також гарднелламі, мікоплазмами, Atopobium vaginae.
- Як відбувається підтримка цього балансу в здоровому організмі?
- В даний час встановлено, що вагінальна мікрофлора включає в себе грампозитивні, грамнегативні, аеробні, факультативно-анаеробні та облігатно-анаеробні мікроорганізми. При цьому у здорових жінок репродуктивного віку в вагінальному мікроценозу займають НО-продукують лактобактерії, на частку яких припадає 95-98% всієї мікрофлори піхви. Лактобактерії здатні створювати в піхву кисле середовище з огляду на високу концентрацію молочної кислоти, конкурувати з іншими мікроорганізмами за прилипання до епітеліальних клітин піхви, а також стимулювати імунну систему макроорганізму. Захисні властивості лактобацил реалізуються за рахунок антагоністичної активності, здатності продукувати лізоцим, адгезивних властивостей. Однак основними механізмами, що забезпечують колонізаційної резистентність піхви, є кислотообразование і продукція перекису водню, що підтримує рН вагінального вмісту в межах 3,8-4,5.
- В яких формах може протікати це захворювання?
- По тяжкості виділяють три ступеня бактеріального вагінозу: перша ступінь - кмпенсірованний, для якого характерно повна відсутність в досліджуваному матеріалі мікрофлори при незмінених епітеліоцтах. Зазначене стан слизової піхви не розглядається в якості патологічного, але відсутність лактобактеріальной флори свідчить про принципову можливість заселення порожньої екологічної ніші потрапляють з зовнішніх статевих органів мікроорганізмами і подальшим формуванням БВ. Описані форми можуть спостерігатися при мікроскопії в результаті «надмірної» підготовки пацієнтки до відвідування лікаря або ж після проведення інтенсивної хіміотерапії антибактеріальними препаратами широкого спектру дії. Друга ступінь - субкомпенсований, що характеризується кількісним зниженням лактобактерій, порівнянним із зростанням кількості супутньої грамваріабельние полиморфной бактеріальної флори, і появою в поле зору одиничних (1-5) «ключових» клітин при відносно помірній лейкоцитозі (15-25 в полі зору). «Ключові» клітини можуть бути представлені як покритими бактеріальною флорою зовні епітеліоцитами, так і містять бактерії внутрішньоклітинно зважаючи неспецифічного здійснення епітеліальними клітинами функцій фагоцитозу. Третя ступінь - декомпенсований, що є клінічно вираженим відповідно до симптоматикою бактеріального вагінозу і мікроскопічно характеризується повною відсутністю лактобактерій, коли все поле зору заповнене «ключовими» клітинами. Бактеріальна флора при цьому може бути представлена найрізноманітнішими, за відсутністю лактобактерій, мікроорганізмами як в монокультурі, так і в різних морфо- і видових поєднаннях.
- Які ускладнення може викликати вагіноз?
- Відомо, що бактеріальний вагіноз є фактором ризику або навіть причиною формування важких захворювань жіночих статевих органів і ускладнень вагітності - хоріоамніоніта, післяпологового ендометриту, передчасних пологів і народження дітей з низькою масою тіла, запальних процесів статевих органів, гнійно-септичних ускладнень у матері і дитини в післяпологовому періоді, що впливає на частоту акушерської та неонатальної патології. Таким чином, рання діагностика та проведення своєчасної етіотропної терапії дозволить уникнути розвитку ускладнень і підвищити ефективність лікування бактеріального вагінозу.
- Чому часто повністю вилікувати цю патологію буває так складно?