Бактеріальні дерматити, особливо місцеві, зустрічаються у собак досить часто. Разом з тим, треба мати на увазі, що нерідко їм передують або супроводжують інші захворювання. Так, за нашими спостереженнями, кількість первинних уражень становить не більше 20% від усіх бактеріальних дерматитів, і в кожному такому випадку в якості першооснови слід підозрювати якесь інше захворювання, найчастіше демодекоз або блошиний алергічний дерматит. Тільки тоді, коли першооснова захворювання не виявляється, дерматит розглядається як первинний.
Поняття "первинний" зовсім не означає ідіопатичний. Первинний - в сенсі відсутності фонових шкірних поразок, однак, у таких собак завжди є якась системна патологія, яка сприяє інфекційного ураження шкіри. Якщо вона не виявляється, це означає, що ми не зуміли її виявити: чи то в силу небажання поглиблено обстежити собаку, чи то в силу економії коштів власниками, що не бажають оплачувати додаткові дослідження, то чи в силу недостатності наявної в нашому розпорядженні лабораторної та інструментальної бази, то чи в силу обмеженості сучасних можливостей ветеринарної науки щодо діагностики цих захворювань. В якості такої патології виступають гіпотиреоз і гиперкортицизм (спонтанний або ятрогенний), гіповітаміноз, рідше цукровий діабет або вроджені імунодефіцити.
Бульозні імпетиго - поверхневий піодерматіт, що викликається стафілококами, в деяких випадках в гної виявляють також Pseudomonas sp. і E.coli. На відміну від простого імпетиго, що протікає з наявністю дрібних пустул без освіти ерозій, дане захворювання розвивається практично завжди на тлі гіперадренокортицизм, цукрового діабету, гіпотиреозу або інших захворювань і супроводжується виснаженням і ослабленням організму собаки.
Гістологічне дослідження біоптату шкіри показує, що гнійники формуються в товщі епідермісу, переважно під роговим шаром. Його відторгнення у вигляді пластів супроводжується появою великих ерозій. Волосяні фолікули при цьому не пошкоджуються. Поверхневий характер ураження обумовлює незначність реакції з боку розташованих в дермі огрядних клітин, що знаходить своє відображення у відсутності свербіння, а отже, і відсутності глибших поразок, оскільки собака не травмує себе.
Глибокі піодерматіти характеризуються ураженням дерми на всю товщу, а іноді і залученням підшкірної жирової клітковини. Вони можуть проявлятися загальним погіршенням стану собаки і гояться, як правило, з утворенням рубців. Якщо поразка строго локалізовано, то можливо, що в його основі - інфікована рана. Якщо ж ураження носить дифузно-вогнищевий характер або супроводжується ураженням шкіри цілої анатомічної області, то слід припустити наявність фонового захворювання. Зони ураженої шкіри при глибоких дерматитах виглядають зазвичай червоними, і практично завжди характеризуються наявністю виразок.
Гістологічне дослідження шкірного біоптату показано в хронічних випадках, коли звичайне лікування ефекту не дає, і є підозра на наявність демодекозу або іншого фонового ураження шкіри.
В умовах хронічного запалення, як правило, спостерігається плоскоклеточная метаплазия в сальних залозах. Метаплазія - це стійке перетворення генетично споріднених тканин однієї в іншу. Традиційно вона розглядається як компенсаторно-пристосувальна реакція і найчастіше спостерігається в епітеліальних тканинах. На перший погляд, епітелій сальних залоз, який розглядається як багатошаровий кубічний, має схожий з епідермісом фенотип - не випадково при опіках шкіри ІІІА ступеня епітелій сальних залоз і інших дериватів шкіри стає джерелом регенерації епідермісу. В умовах агресії зниження інтенсивності апоптозу, призводить до більш значної виробленні зрілими клітинами кейлонов, що гальмує проліферацію базальних клітин і створює умови для зроговіння епітеліоцитів. Епітелій з більш вираженим роговим шаром повинен краще захищати підлеглі тканини. Так і буває при багатьох хронічних ураженнях шкіри, коли спостерігається акантоз і гіперкератоз епідермісу. Можна вважати, що це типова реакція багатьох епітелієм: респіраторного при хронічному бронхіті, секреторного в передміхуровій залозі при хронічному простатиті, перехідного при хронічному циститі.
У випадках одиночних які довго не загоюються виразкових поразок гістологічне дослідження виявляє розростання в дні виразки грануляційної тканини без характерного для неї поділу на шари і, на наш погляд, свідчить про порушення процесів регенерації, тим самим пояснюючи відсутність бажаного клінічного ефекту.
Глибокі бактеріальні піодерматіти практично завжди супроводжуються виразковими дефектами шкіри і ніколи - ерозійними. Це, мабуть, є відображенням різних механізмів утворення дефектів. В умовах глибокої піодерматіта в патологічний процес завжди втягуються судини дерми, що веде до тромбартеріоліту, а це, в свою чергу, проявляється мікроінфаркту шкіри з наступним формуванням виразок.
Слід мати на увазі, що в розвитку бактеріального дерматиту, образно кажучи, винні не бактерії, а організм тварини, оскільки близько 90% всіх бактеріальних агентів при таких дерматитах складають Staphylococcus interme-dius і інші мікроби, які є нормальною мікрофлорою шкіри собаки. Отже, лікування бактеріального дерматиту повинно складатися не тільки в боротьбі з бактеріями, але і в усуненні несприятливого фону і підтримці імунітету і регенераторних можливостей організму тварини.
Основні принципи терапії бактеріальних дерматитів можна сформулювати наступним чином.
Місцеве застосування антибактеріальних препаратів може бути ефективним тільки при поверхневих дерматитах, при глибоких дерматитах слід поєднувати системну антибіотикотерапію з місцевим застосуванням антисептиків, краще у вигляді теплих примочок, які крім бактерицидного ефекту викликають також розширення мікросудин шкіри і полегшують доступ циркулює в крові антибіотиків до уражених ділянок.
Основний мікрофлорою при таких дерматитах є Staphy-lococcus intermedius, чутливий до більшості антибіотиків пеніцилінового, тетрациклінового і цефалоспоринового ряду, тому для початкового застосування слід призначати найбільш дешевий препарат з мінімумом можливих побічних ефектів. Ерадикація стафилококкового компонента може створити несприятливі умови для інших бактерій, що входять в мікробну асоціацію. Якщо лікування, спрямоване проти стафілококів, не приводить до лікування, слід провести бактеріологічне дослідження з визначенням чутливості мікрофлори до антибіотиків і далі застосовувати відповідний антибіотик.
Місцеве застосування антисептичних препаратів зменшує мікробну масу, знижує антигенну і токсичне навантаження за рахунок видалення продуктів розпаду бактерій і тканин, що всмоктуються з ураженої поверхні, полегшує процеси загоєння, зменшує свербіж і дискомфорт, які відчувають собакою. При цьому також видаляються кірки і струпи, що сприяє більш ефективному впливу застосовуваних зовнішньо антисептиків.
При глибоких дерматитах зазвичай на початку лікування настає швидке поліпшення, а потім процес ніби завмирає на одній точці. Якщо протягом ще 2 тижнів антіобіотікотерапіі помітних змін не відбувається, показано біопсійні дослідження. Воно може виявити або фіброз на місці вогнищ запалення - такі вузли ще дуже довго можуть пальпувати в шкірі після клінічного одужання, або триваюче запалення, яка купує зазвичай характер гранулематозного - в цьому випадку антибіотикотерапія повинна бути продовжена, або можуть бути виявлені інші фактори, що не знайшли відображення в первісному діагнозі (демодекоз, мікоз і т.п.).
При антибіотикотерапії слід, по можливості, не застосовувати глюкокортикоїди. Будучи імуносупресорами, вони заважають організму тварини самостійно протистояти інфекції, а крім того, пригнічують запалення і заважають зрозуміти, чи є клінічне поліпшення наслідком ефективного придушення інфекції або придушення реакції на яка продовжує персистувати в шкірі інфекцію.
Рецидиви бактеріальних дерматитів відзначаються часто. Якщо рецидив виникає через 2-7 днів після припинення антибактеріальної терапії, значить, вона була припинена занадто рано, до настання справжнього лікування. Якщо рецидив виникає через місяць або більше, це зазвичай свідчить про наявність у собаки якогось системного захворювання, що визначає наявність у неї імунного дефіциту.
При лікуванні глибоких хронічних піодерматітов доцільно призначення полівітамінів і імуномодуляторів.
Перераховані положення особливо застосовні при лікуванні глибоких дерматитів. В окремих випадках антибіотикотерапія може тривати до 12 тижнів (до клінічного дозволу захворювання) і ще не менше 2 тижнів після видимого одужання.
У разі обмеженого піодерматіта (коли протягом 10 - 14 днів не настає помітного поліпшення), рекомендується хірургічне видалення (якщо цього немає перешкод) ураженої ділянки шкіри. По-перше, досвід показує невисоку ефективність терапевтичного ведення таких обмежених піодерматітов, по-друге, пропонований підхід економить кошти господарів, що витрачаються на антибіотики, скорочує терміни лікування і не супроводжується імуносупресією і дисбактеріозом кишечника, характерними для тривалої та інтенсивної антибіотикотерапії.
Тіханін В.В. Карпецкая Н.Л., Ветеринарна клініка д-ра Тіханіна, Санкт-Петербург