страсістоліческого комплексу нічим не відрізняється від форми нормального (синусового) шлуночковогокомплексу.
Короткий запис - за формою QRS (е) не відрізняється від QRS (с).
Четвертий ЕКГ ознака
Безпосередньо після екстрасистолічного імпульсу в переважній більшості випадків має місце постекстрасістоліческій інтервал, або компенсаторнаяпауза. Якщо Скласти довжину предекстрасістоліческого і постекстрасістоліческого інтервалів, то при повній компенсаторною паузі зазначена сума інтервалів буде дорівнює довжині двох нормальних синусових інтервалів R-R. У разі передсердної екстрасистолії компенсаторна пауза є неповною, тобто сума перед- і постекстрасістоліческого інтервалів менше довжини двох синусових інтервалів R-R.
Короткий запис - неповна компенсаторна пауза. Інтервал R (с) -R (е) -R (с) <интервала R(с)—R(с)—R(с).
VI.1.2. шлуночкова екстрасистола
Активний Екстрасистолічна вогнище знаходиться в шлуночках.
Перший ЕКГ ознака
Ця ознака характеризує екстрасистол як таку, незалежно від місця розташування ектопічного вогнища.
Короткий запис - інтервал R (с) -R (е) <интервала R(с)-R(с).
Другий ЕКГ ознака
Атриовентрикулярное з'єднання здатне пропускати будь-які імпульси тільки в одному напрямку - від передсердь до шлуночків. Тому Екстрасистолічна імпульс, порушивши шлуночки, до передсердь через атриовентрикулярное з'єднання не пройде.
Отже, передсердя від екстрасистолічного імпульсу не викликати і зубця Р (е) перед Екстрасистолічна шлуночкових комплексом не буде.
Короткий запис - відсутній Р (е).
Мал. 69. Желудочковая екстрасистола (синхронний запис грудних відведень)
Третій ЕКГ ознака
Топічні розташовуючись в одному з шлуночків, ектрасістоліческій вогнище порушить спочатку шлуночок, в якому він знаходиться, а потім інший шлуночок, тобто шлуночки будуть порушуватися не одночасно, а по черзі. Отже, шлуночковій екстрасистолічній комплекс QRS буде розширене більше 0,12 с. деформований як при блокаді ніжки пучка Гіса.
Короткий запис - комплекс QRS (е)> 0,12 ", деформований.
Четвертий ЕКГ ознака
Оскільки Екстрасистолічна імпульс ретроградно не подолала атриовентрикулярное з'єднання і не поширюється по передсердям, то він не порушує ритмічну роботу синусового вузла, тобто нерозряджаються його. Тому сума предекстрасітоліческого і постекстрасістоліческого інтервалів дорівнює двом нормальним синусовим інтервалів R-R, тобто має місце повна компенсаторна пауза.
Короткий запис - повна компенсаторна пауза. Інтервал R (с) -R (е) -R (с) = інтервалу R (с) -R (с) -R (с).
Отже, для передсердної екстрасистоли характерні:
1. Інтервал R (с) -R (е) <интервала R(с)—R(с).
2. Є зубець Р (е), відмінний від зубця Р (с).
3. Комплекс QRS (е) не відрізняється від комплексу QRS (с).
4. Неповна компенсаторна пауза.
ЕКГ ознаки шлуночкової екстрасистоли:
1. Інтервал R (с) -R (е) <интервала R(с)—R(с).
2. Зубець Р (е) відсутній.
3. Комплекс QRS (е)> 0,12 ", деформований.
4. Повна компенсаторна пауза.
У більшості випадків екстрасистол має місце компенсаторна пауза, проте іноді її може і не бути, що спостерігається при інтерпольованих і групових екстрасистолах.
Тривалість компенсаторною паузи (повна або неповна) залежить від втручання або невтручання екстрасистолічного імпульсу в роботу основного водія ритму серця - синусового вузла.
1. Неповна компенсаторна пауза
Мал. 70. Неповна компенсаторна пауза
При знаходженні гетеротопного вогнища збудження в передсердях імпульс, що виходить з нього, порушує ритмічну роботу синусового вузла. Цей імпульс «розряджає» до нуля електричний потенціал синусового вузла, робота якого починається як би з нової точки відліку. Тому наступний після екстрасистоли синусовий імпульс виникає через проміжок часу, протягом якого відбувається відновлення потенціалу синусового вузла. Цей проміжок (постекстрасістоліческій інтервал) дорівнює тривалості нормального синусового інтервалу R-R.
Якщо врахувати, що предекстрасістоліческій інтервал завжди менше нормального синусового інтервалу, то сумою
ма перед- і постекстрасістоліческіх інтервалів буде менше двох нормальних інтервалів R-R.
Це і є неповна компенсаторна пауза.
2. Повна компенсаторна пауза
Мал. 71. Повна компенсаторна пауза
У разі розташування гетеротопного вогнища в шлуночках Екстрасистолічна імпульс не проходить через атриовентрикулярное з'єднання і не порушує роботу синусового вузла.
Синусовий вузол ритмічно посилає імпульси в провідну систему серця, незважаючи на екстрасистол. Один з цих синусових імпульсів, приходячи до шлуночків, застає їх в стані збудження від екстрасистолічного імпульсу: вони не можуть відповісти на синусовий імпульс в цей момент. На ЕКГ стрічці реєструється Екстрасистолічна, а не синусовий шлуночковий комплекс QRS. Шлуночки серця дадуть відповідь на наступний після екстрасистоли синусовий імпульс, і таким чином при додаванні перед- і постекстрасістоліческіх інтервалів виходить значення, що дорівнює двом нормальним інтервалам R-R.
Це і є повна компенсаторна пауза.
3. Топіка передсердних екстрасистол
Місцезнаходження екстрасистолічного вогнища в передсердях визначають по зміні форми екстрасистолічного зубця Р.
Згадайте: синусовий вузол анатомічно розташований у верхній частині правого передсердя, тому синусовий імпульс збуджує передсердя справа наліво і зверху вниз. При такому ході порушення його вектор спрямований від правої руки (від aVR) і збігається з віссю II стандартного відведення, тому на ЕКГ записується негативний зубець Р у відведенні aVR і позитивний зубець Р у II стандартному відведенні.
Аналізуючи форму екстрасистолічного зубця Р у відведеннях aVR і II стандартному, визначають місцезнаходження ектопічного вогнища в передсердях.
На думку багатьох дослідників, визначення місця гетеротопного вогнища в передсердях не має принципового значення.
Місцезнаходження ектопічного вогнища в шлуночках визначають за подібністю форми екстрасистолічного шлуночкового комплексу QRS з формою такого комплексу при блокаді ніжок пучка Гіса.
Розглянемо хід поширення екстрасистолічного імпульсу при знаходженні вогнища в правому шлуночку (правошлуночкова екстрасистола) - спочатку возбудится правий шлуночок, а потім лівий. Такий хід збудження спостерігається при блокаді лівої ніжки пучка Гіса. Отже, Екстрасистолічна шлуночковий комплекс (QRS буде схожий на шлуночковий комплекс QRS, як при блокаді лівої ніжки.
При розташуванні ектопічного вогнища в лівому шлуночку (лівошлуночкова екстрасистола) Екстрасистолічна комплекс (QRSбудет схожий на комплекс QRS, як при блокаді правої ніжки пучка Гіса.
На думку багатьох дослідників, визначення місця гетеротопного вогнища в шлуночках не має принципового значення.
5. інтерпольованого екстрасистоли
Мал. 72. інтерпольованого екстрасистола (синхронний запис стандартних і однополюсних відведень)
Інтерпольованої, або Інтернейрони, екстрасистолою називаютекстрасістолу, хто ж не має постекстрасістоліческого інтервалу. Вона як би вставлена між двома нормальними синусовим комплексами, тобто інтервали R (синусовий) -R (синусовий), що включає екстрасистол, і звичайний R (синусовий) -R (синусовий) без екстрасистоли рівні за тривалістю.
6. Поодинокі і часті екстрасистоли
Едінічнойназиваютекстрасістолу, вознікающуюсчастотой менш ніж одна екстрасистола на 40 нормальних синусових комплексів.
Навпаки, есліекстрасістолирегістріруютсячаще, ніж одна екстрасистола на 40 нормальних синусових комплексів, таку екстрасистолію називають частою.
7. Надрання, рання і пізня екстрасистоли
За часом свого виникнення після нормального синусового імпульсу екстрасистоли поділяють на сверхранние, ранні та пізні. Для встановлення виду екстрасистол визначають інтервал зчеплення.
Під інтервалом зчеплення екстрасистоли розуміють інтервал між закінченням процесів реполяризації (кінець зубця Т) і початком екстрасистоли (зубець К).
Мал. 73. Інтервал зчеплення
Якщо інтервал зчеплення екстрасистоли більше 0,12 с, говорять про пізньої екстрасистол, при значенні інтервалу менше 0,12 с екстрасистол називають ранньою.
У ряді випадків інтервал зчеплення відсутня, тобто екстрасистола виникає раніше, чим закінчилася стадія реполяризації. На ЕКГ при цьому визначається феномен R-на-Т. Екстрасистолічна зубець R доводиться на зубець Т попереднього синусового комплексу. Це і є сверхранняя екстрасистола.
Мал. 74. Екстрасистола R-на-Т
8. монотопная і політопние екстрасистоли
Якщо екстрасистоли виходять з одного і того ж ектопічного вогнища, то при реєстрації ЕКГ стрічки в одному конкретно взятому відведенні ці екстрасистоли будуть по-
хожі за формою один на одного, як близнюки. Їх називають монотонними екстрасистолами.
Мал. 75. Монотонні екстрасистоли. Екстрасистоли 1 і 2 схожі один на одного - виходять з одного ектопічного
Навпаки, велика різниця екстрасистол за формою в одному конкретному відведенні свідчить про те, що ці екстрасистоли виходять з різних гетеротопних вогнищ. Такі екстрасистоли називають політопна.
Ріс.76.Політопниеекстрасістоли.Екстрасістоли 1 і 2 відрізняються один від одного, вони виходять з різних ектопіческіхочагов
9. Групові (залпові) екстрасистоли
Для цього різновиду екстрасистолії характернослідування відразу декількох екстрасистол підряд (як би залпом), без постекстрасістоліческой паузи. Поспіль стоять екстрасистол має бути не більше 7. Якщо їх буде більше 7, наприклад 10, прийнято говорити про короткому нападі пароксизмальної тахікардії.
За часом свого виникнення після нормального синусового імпульсу екстрасистоли поділяють на сверхранние, ранні та пізні. Для встановлення виду екстрасистол визначають інтервал зчеплення.
Під інтервалом зчеплення екстрасистоли розуміють інтервал між закінченням процесів реполяризації (кінець зубця Т) і початком екстрасистоли (зубець К).
Якщо інтервал зчеплення екстрасистоли більше 0,12с, говорять про пізньої екстрасистол, при значенні інтервалу менше 0,12 с екстрасистол називають ранньою.
У ряді випадків інтервал зчеплення відсутня, тобто екстрасистола виникає раніше, чим закінчилася стадія реполяризації. На ЕКГ при цьому визначається феномен R-на-Т. Екстрасистолічна зубець R доводиться на зубець Т попереднього синусового комплексу. Це і є сверхранняя екстрасистола.
8. монотопная іполітопниеекстрасістоли
Якщо екстрасистоли виходять з одного і того ж ектопічного вогнища, то при реєстрації ЕКГ стрічки в одному конкретно взятому відведенні ці екстрасистоли будуть по-