Атрофічний (сенільний) кольпіт
Атрофічний кольпіт характерний для жінок в постменопаузальному періоді і пацієнток з штучно індукованої менопаузою. Зустрічальність атрофічного кольпіту в гінекології становить близько 40%. Атрофічний кольпіт маніфестує через 5-6 років після розвитку фізіологічної або штучної менопаузи. При атрофічному кольпіті в результаті зниження рівня естрогенів, розвивається патологічний сімптомокоплекс, що характеризується сухістю, сверблячкою, дискомфортом в піхву, болем при статевому акті, рецидивуючими вагінальними і контактними кров'яними виділеннями.
Етіологія і патогенез атрофічного кольпіту
Розвитку атрофічного кольпіту. як правило, передує наступ природної менопаузи, оофоректомія. аднексектомія. опромінення яєчників. Провідною причиною атрофічного кольпіту є гіпоестрогенія - естрогенний дефіцит, що супроводжується припиненням проліферації вагінального епітелію, зменшенням секреції вагінальних залоз, витончення слизової, її підвищеної ранимою і сухістю.
Зміни біоценозу піхви, пов'язані зі зникненням глікогену, зменшенням лактобацил і збільшенням рН, викликають активізацію місцевої умовно-патогенної флори і проникнення бактерій ззовні. Мікротравми слизової при гінекологічних маніпуляціях або статевому акті є вхідними воротами для інфекції. На тлі ослаблення загального імунітету і хронічних екстрагенітальних захворювань розвивається локальна неспецифічна запальна реакція слизової піхви; атрофічний кольпіт набуває рецидивуючий завзятий характер течії.
Групу ризику по розвитку атрофічного кольпіту складають жінки з раннім клімаксом. ендокринопатія (цукровий діабет. гіпотиреоз), видаленням або виключенням функції обох яєчників. Сприяти розвитку атрофічного кольпіту може незадовільна інтимна гігієна, носіння синтетичної білизни, використання ароматизованого мила, гелів.
Прояви атрофічного кольпіту
У більшості випадків атрофічний кольпіт протікає мляво, тому жінку може практично нічого не турбувати. З'являються періодичні мізерні білі, іноді пацієнтки відзначають пекучий біль і свербіж в області вульви, які посилюються після сечовипускання або проведення гігієнічних процедур з використанням мила. Ранима слизова нерідко стає причиною сукровичних виділень при статевих зносинах, дефекації, взяття мазків.
Мікротріщини і кровоточивість спочатку поєднуються з асептичним запаленням, проте на цьому тлі легко розвивається вторинна інфекція. Внаслідок атрофічні зміни м'язів сечового міхура і тазового дна частішає сечовипускання, рідше розвивається нетримання сечі при фізичному навантаженні. Сухість слизової піхви при атрофічному кольпіті стає причиною диспареунії - дискомфорту і хворобливих відчуттів при статевому акті.
Діагностика атрофічного кольпіту
До основних методів діагностики атрофічного кольпіту відносяться гінекологічний огляд. мікроскопічне і цитологічне дослідження мазка. визначення рН піхви, розширена кольпоскопія. Огляд за допомогою вагінальних дзеркал виявляє атрофична бліду слизову з микротрещинами і ділянками, позбавленими епітелію, які легко кровоточать при дотику. У разі вторинного інфікування при атрофічному кольпіті виявляється вогнищева або дифузна гіперемія піхви з сіруватими нальотами, гноевіднимі виділеннями. Визначається атрофія шийки і тіла матки з співвідношенням розмірів 2: 1, характерним для дитячого віку. В результаті виражених дегенеративних процесів може відзначатися повне або часткове зрощення склепінь піхви.
При проведенні кольпоскопії звертає увагу наявність петехій на блідою тонкою слизової, розширених капілярів. Проба Шиллера при атрофічному кольпіті дає нерівномірне слабке фарбування. При дослідженні рН піхви індикаторної смужкою визначається індекс, рівний 5,5-7 (рН в репродуктивному періоді 3,5-5,5). Типове для атрофічного кольпіту цитологічне дослідження мазка характеризується переважанням клітин парабазального і базального шарів. Мікроскопія вагінального мазка виявляє різке зниження титру вагінальних паличок, збільшення кількості лейкоцитів, наявність різноманітної умовно-патогенної мікробної флори. Для виключення специфічних вагінітів проводиться дослідження вагінальних зіскрібків методом ПЛР. При виявленні ІПСШ (гонореї. Герпетичної інфекції. Сифілісу та ін.) Показана консультація венеролога.
Лікування атрофічного кольпіту
Метою терапії при атрофічному кольпіті служить відновлення трофіки епітеліального вистилання піхви і запобігання рецидивам вагініту. У більшості випадків при атрофічному кольпіті призначається проведення замісної (локальної і системної) гормонотерапії (ЗГТ).
Місцеві препарати для лікування атрофічного кольпіту (естріол) вводяться в піхву у вигляді мазі або свічок протягом 2-х тижнів. Засоби системного впливу (естрадіол, медроксипрогестерон, диеногест, норетистерон) застосовуються у формі таблеток або пластирів. Системна ЗГТ розрахована на тривале безперервне застосування (до 5 років). У пацієнток з атрофічним клопотів також можливе застосування фітоестрогенів - препаратів рослинного походження. При виявленні специфічного кольпіту з урахуванням збудника додатково проводиться етіотропна локальна терапія. При прискореному сечовипусканні, нетриманні сечі можуть бути показані уросептики.
Ефективність лікування атрофічного кольпіту відстежується шляхом проведення динамічної кольпоскопії, цитологічного дослідження, вагінальної рН-метрії. У ситуаціях неможливості використання естрогенів (при раку молочної залози. Раку ендометрія, кровотечах, артеріальних або венозних тромбоемболіях в анамнезі, захворюваннях печінки, стенокардії. Інфаркті міокарда та ін.) Для лікування атрофічного кольпіту використовуються спринцювання, ванночки з розчинами календули, ромашки аптечної звіробою і інших трав, що володіють місцевою антисептичною, протизапальною і репаративну дію.
Профілактика і прогноз атрофічного кольпіту
Попередження розвитку атрофічного кольпіту полягає в спостереженні у гінеколога і своєчасному призначенні ЗГТ після настання менопаузи. Крім впливу на вагінальний епітелій, гормональні препарати зменшують прояви клімаксу, запобігають розвитку остеопорозу і серцево-судинних захворювань.
Неспецифічна профілактика атрофічного кольпіту зводиться до попередження раннього клімаксу - відмови від куріння, дозованим фізичним активності, раціонального харчування, запобігання стресів і т. Д. Особам, схильним до розвитку атрофічного кольпіту, необхідно зміцнювати імунітет, стежити за інтимною гігієною, носити бавовняну білизну. У плані прогнозу для життя протягом атрофічного кольпіту сприятливо, хоча і нерідко супроводжується рецидивами, що знижують якість життя.