Аспірин в профілактиці серцево-судинних і онкологічних хвороб у жінок. Ризик і користь
Втім, гарною новиною є можливість запобігання багатьох таких кровотеч за допомогою ІПП, заснована на тому, що приблизно половина кровотеч в даному дослідженні були ЖКК, а серед інвалідизуючих і фатальних кровотеч ЖКК було навіть більше половини. При цьому ми знаємо з ряду попередніх досліджень, що ІПП можуть запобігти до 80% викликаних антиагрегантами кровотеч з джерелом в шлунково-кишковому тракті.
Однак крім можливостей профілактики за допомогою ІПП в контексті цих нових даних слід також обговорювати питання про те, чи потрібна взагалі таким пацієнтам довгострокова терапія аспірином. Деякі експерти вважають, що докази необхідності продовження прийому антиагрегантів протягом довшого часу, ніж перші 28 днів після судинної катастрофи, не дуже-то переконливі. Більшість довгострокових досліджень в цій області були нейтральними і, більш того, вони були виконані більш 40 років тому, до настання ери сучасної медицини. В єдиному дослідженні з істинно позитивним результатом, ISIS-2, лікування після ІМ тривало 28 днів. Прихильники цієї точки зору вважають, що тягар полипрагмазии, яке несуть сучасні пацієнти, цілком можна зменшити за рахунок аспірину, особливо з урахуванням того, що ІПП теж не позбавлені побічних ефектів.
Про проблему використання аспірину замість антикоагулянтів при фібриляції передсердь
Всупереч вимогам клінічних рекомендацій багато пацієнтів.
Більш того, доказова база аспірину у вторинній профілактиці у літніх пацієнтів виглядає ще менш переконливою, оскільки всі дослідження проводилися на більш молодий популяції. Проте, оскільки на даний момент аспірин після серцево-судинних подій входить в усі клінічні рекомендації, в тому числі і для старших вікових груп, питання про те, чи можна його скасувати у клінічно стабільного пацієнта, наприклад, через рік після ІМ або інсульту , є, скоріше, темою для майбутніх досліджень.
Результати показали, що протягом 13 509 пацієнтів-років спостереження перший випадок кровотечі стався у 405 пацієнтів (в 218 випадках це були ЖКК, в 45 - внутрішньочерепні крововиливи, в 142 випадках - кровотечі інших локалізацій). Середній щорічний ризик кровотечі становив 3,36%; а ризик великого кровотечі - 1,46%.
Аспірин в первинній профілактиці серцево-судинних захворювань. Результати дослідження
Про ефективність щоденного прийому низьких доз аспірину з це.
Протягом спостереження відбулося 489 нефатальних і 208 фатальних судинних катастроф ішемічного генезу. Ставлення числа великих кровотеч і ішемічних подій різко збільшувалася з віком: якщо у пацієнтів молодше 75 років воно становило 0,20, то між 75 і 84 роками воно збільшувалося до 0,32, а в осіб у віці 85 років і старше - до 0, 46.
Нарешті, дослідники відзначили недостатню частоту профілактичного призначення ІПП у пацієнтів на антиагрегант, що, ймовірно, пов'язано з недооцінкою наслідків ЖКК у літніх пацієнтів, які отримують аспірин. Також, можливо, нерідко має місце сценарій, при якому госпіталізовані з приводу ІМ та інсультів пацієнти виписуються на терапії антиагрегантами і ІПП, однак згодом лікарі первинної ланки не знаходять за потрібне продовжувати призначати гастропротектори.