Аспірин (ацетилсаліцилова кислота) належить до групи неспецифічних протизапальних препаратів (НПЗП, або неспецифічних протизапальних засобів, НПЗЗ), широко використовувався як знеболювальний та протизапальний препарат.
Відносно недавно, став використовуватися в профілактиці серцево-судинних захворювань.
Як аспірин запобігає серцево-судинні катастрофи?
При ураженні судин атеросклерозом тромбоцити можуть осідати на атеросклеротичних бляшках, запускаючи систему тромбоутворення.
Навіть в малих дозах аспірин запобігає склеювання тромбоцитів, що не дозволяє сформуватися тромбу і перекрити кровотік по артерії - тобто аспірин захищає пацієнтів від розвитку таких грізних захворювань, як інфаркт міокарда та інсульт.
Міфи і легенди про аспірин
Дуже часто доводиться мати справу з пацієнтами, які вважають, що у них густа кров, і просять призначити їм аспірин.
Найчастіше, таку думку формують медпрацівники (у мене брали кров з вени, і сказали що вона густа), нерідко пацієнт сам приходить до такого висновку, побачивши, як швидко припиняється кровотеча з дрібних порізів.
Справа в тому, що оцінити в'язкість крові на око просто неможливо, і обидва вищенаведених твердження не більш, ніж оману.
Більш того, аспірин, строго кажучи, не впливає на в'язкість крові, він впливає на тромбоцити, а вони запускають процес тромбоутворення тільки в разі порушення цілісності ендотелію судин.
У випадку з атеросклерозом процес тромбоутворення запускається через розрив бляшки, який «сприймається» тромбоцитів як пошкодження цілісності судини.
Показання до профілактичного призначення аспірину
У багатьох великих дослідженнях доведена необхідність призначення аспірину в наступних випадках:
- Перенесений інфаркт міокарда
- перенесений інсульт
- Облітеруючі захворювання периферичних артерій
- діагностована стенокардія
- Перенесена операція аортокоронарного шунтування
- Пацієнти, які не мають перерахованих захворювань, але з високим ризиком серцево-судинних катастроф внаслідок супутніх захворювань, наприклад, пацієнти з цукровим діабетом.
- Аспірин може мати перевагу у людей з помірним і високим ризиком розвитку інфаркту або ішемічного інсульту
- Пацієнти мають 10 річний ризик серцево-судинних захворювань більше 10%
Побічні ефекти аспірину
Аспірин в профілактичних цілях приймається тривалий час (а попросту кажучи, все життя). Найбільш часті ускладнення і побічні ефекти пов'язані з шлунково-кишковим трактом (ШКТ).
Близько 4% пацієнтів приймають аспірин, відзначають проблеми з шлунково-кишкового тракту; слід зауважити, що поширеність розвитку виразок, в тому числі і кровоточать, зустрічається рідше.
Ризик подібних ускладнень асоціюється з наступними факторами:
- вік старше 60 років
- більш високі дози аспірину
- тривалість прийому аспірину
- раніше виявлені ускладнення, пов'язані з прийомом аспірину або інших НПЗЗ
- раніше виявлена виразкова хвороба шлунка або дванадцятипалої кишки
- прийом аспірину і стероїдних гормонів (наприклад, преднізолону)
- прийом аспірину і варфарину
- прийом аспірину та інших НПЗЗ
- спільний прийом аспірину та інших антитромбоцитарних препаратів (наприклад, плавікс або клапідогрел)
Приймати аспірин слід після прийому їжі.
Якщо у пацієнта були раніше діагностовані захворювання шлунково-кишкового тракту, є необхідність в постійному і тривалому прийомі інших НПЗЗ, слід обговорити з лікарем:
- Призначення більш низьких доз аспірину
- Необхідність застосування препаратів пригнічують секрецію шлунком соляної кислоти
- Діагностику, спрямовану на виявлення хелікобактерної інфекції
Кровотеча: прийом аспірину асоціюється з подовженням часу кровотеч.
При дрібних порізах або травмах, це зазвичай не доставляє істотних проблем. Однак можливі кровотечі з шлунково-кишкового тракту або крововилив в мозок (геморагічний інсульт), тому при профілактичному прийомі аспірину необхідно зважити співвідношення ризику і користі.
Ефект аспірину триває 7-10 днів, тому завжди попереджайте лікаря про те, що Ви приймаєте аспірин.
Якщо лікар вважатиме за необхідне перед оперативним втручанням скасувати аспірин, то це слід зробити за 10 днів до передбачуваної операції.
Взаємодія аспірину та інших НПЗЗ
Інші НПЗЗ (наприклад, ібупрофен), як і говорилося раніше, можуть посилювати негативні явища при прийомі аспірину, тому, якщо Ви змушені тривалий час приймати препарати цієї групи, доведіть до відома свого лікаря.
Слід знати, що в деяких дослідженнях показано, що ібупрофен може знижувати профілактичне вплив аспірину, тому, приймати аспірин краще як мінімум за дві години до прийому ібупрофену.
Ефективні дози аспірину для профілактики серцево-судинних захворювань
У більшості досліджень показана ефективність аспірину в дозах від 75 до 325 мг на добу.
Під час серцевого нападу або розвивається ішемічного інсульту рекомендується прийняти від 162 до 325 мг аспірину (наприклад, половину стандартної таблетки в 500 мг або 2 таблетки кардіологічних форм аспірину).
Якщо аспірин доступний тільки в кишковорозчинною формі, то його слід перед прийомом подрібнити або розжувати.
ВАЖЛИВО: враховуючи, діапазон рекомендованих доз, слід бути уважним, тобто в аптеках нерідко зустрічається аспірин в дозі 50 мг.