Асистолия шлуночків - це припинення електричної і механічної активності шлуночків, зазвичай щирого серця, зупинка серця. Асистолия шлуночків призводить до припинення кровообігу і клінічної смерті.
Етіологія і патогенез.
Причиною асистолії шлуночків зазвичай є важке ураження серця-гостре (інфаркт міокарда, тромбоемболія легеневої артерії) або хронічне (ішемічна хвороба серця, гіпертонічна хвороба, пороки серця, міокардити, міокардіодистрофія, миокардиопатии, операції на серці), вплив пригнічують міокард антиаритмічнихзасобів, надмірна ваготония , рефлекторні дії, ураження електричним струмом, Електроімпульсне лікування.
Зупинка серця в найбільшою мірою пов'язана з гіпоксією і гіперкапнією. Через зниження рН крові порушується провідність, аж до зупинки серця. Певну роль відіграє й підвищення тонусу блукаючого нерва, що полегшує наступ асистолії при зниженні рН крові. Важливе значення мають електроліти. Так, асистолія може розвинутися внаслідок швидкого вливання розчинів калію. Поряд з цим зупинку серця може викликати гіпокаліємія (частіше при інтоксикації серцевими глікозидами). При цьому різко зростає збудливість міокарда у відповідь на дію серцевих глікозидів.
Клінічна картина при асистолії
При асистолії шлуночків раптово зникають пульс (не тільки на променевої, а й на сонних артеріях), серцеві тони, артеріальний тиск. Хворий втрачає свідомість, блідне, у нього припиняється дихання. Через 45 секунд після припинення мозкового кровообігу починають розширюватися зіниці, досягаючи максимуму через 1 хв 45 с, з'являються судоми, мимовільне сечовипускання і дефекація. На ЕКГ - пряма лінія (відсутність електричної активності серця).
Слід мати на увазі, що зупинка кровообігу і клінічна смерть частіше пов'язані з фібриляцією шлуночків, ніж з асистолией. Та й останній нерідко передує фібриляція шлуночків. Клінічна картина в обох випадках однакова. Диференціювати фібриляцію шлуночків і асистолія можна тільки за допомогою кардіомоніторного спостереження або ЕКГ. При асистолії відсутня електрична активність серця, в зв'язку з чим реєструється пряма лінія, при фібриляції шлуночків - великі чи дрібні безладні двофазні хвилі.
Лікування (зовнішній масаж серця, штучне дихання) потрібно починати негайно після появи перших клінічних ознак шлуночкової асистолії. Якщо хворий не перебував під моніторним електрокардіографічним наглядом, немає впевненості, що це не фібриляція шлуночків, потрібно провести дефібриляцію шлуночків. Якщо діагностовано асистолія, необхідна найбільш рання електрична стимуляція серця. При неможливості електричної кардиостимуляции внутрисердечно вводять 0,5-1 мл 0,1% розчину адреналіну і 5 мл 10% розчину кальцію хлориду. Внутрішньовенно крапельно вводять норадреналін, натрію гідрокарбонат (150-200 мл 5% розчину).
Прогноз при асистолії шлуночків. як правило, несприятливий. Летальність при окремих захворюваннях (наприклад, при інфаркті міокарда) досягає 90-95%.
Профілактика асистолії шлуночків полягає в своєчасному і активного лікування захворювань, які її викликають. Для зменшення небезпеки раннього рецидиву можна внутрішньом'язово ввести орнід (бретілія тозіллат) по 0,3-0,6 г кожні 6 ч.
Невідкладні стани в клініці внутрішніх хвороб. Грицюк А.І. 1985р