Асцит часто є результатом цирозу печінки (75%), злоякісних новоутворень (10%) або серцевої недостатності (5%). У здорових чоловіків часто виявляється всередині перитонеальная рідина в менших кількостях, в порівнянні з жінками, у яких обсяг її становить близько 20 мл , що залежить від фази менструального циклу. Часто при асциті обсяг цей значно збільшується. Частота розвитку спонтанного бактеріального перитоніту приблизно дорівнює 15-20%.
Класифікація асциту
За колічествув брюшинной полостісвободной рідини:
- Значна кількість рідини (масивний, напряженнийасціт)
- Помірна кількість рідини
- Невелика кількість рідини.
За інфікованості рідини:
- стерильна
- інфікована
- Спонтанний бактеріальний перитоніт.
По відповіді на медикаментозну терапію:
- Асцит, який піддається терапії медикаментами
- Рефрактерний асцит, не усуває, або рецідівранній якого не запобігає лікуванням.
причини асциту
Асцит є місцевим проявом загальних розладів кровообігу при захворюваннях серця, результатом застою в очеревинної порожнини крові через труднощі її відтоку.
Основними патогенетичними механізмами є:
- Застійні явища у великому колі кровообігу (правошлуночкова серцева недостатність)
- Портальна гіпертензія;
- Місцевий лімфостаз. наприклад, при Філяріатози лімфатичних судин, які збирають з органів черевної полостілімфу, або метастазахв регіонарні лімфовузли раку;
- Канцероматоз очеревини, коли є виселення клітин злоякісних пухлин порожнини живота в порожнину очеревини;
- Гіпопротеінеміческіе набряки, що спостерігаються при хворобах нирок, голодуванні;
- Ексудація в очеревину порожнину, наприклад, при перитоніті. туберкульозі.
Симптоми і діагностика асциту
Супроводжується відчуттями розпирала тяжкості і болями в животі, метеоризмом. При його великому обсязі виникають проблеми при нахилах тулуба, набряки ніг, задишка при ходьбі.
У хворих з асцитом при перкусії (вистукування) живота виявляються:
- тупість над бічними областями живота
- посередині - кишковий тимпаніт
- при переміщенні хворих на лівий бік відбувається зміщення кнізутупого звуку, що визначається над лівою половиною живота, але в області правого флангу відзначається тимпанічний звук;
- перкусія в положенні стоячи. тупий звук або притуплення в нижніх відділах живота, які зникають при переході в горизонтальне положеніебольного.
Використовується і пальпаторно прийом (обмацування). званий флюктуацією рідини. коли лікар завдає уривчасті поштовхи правою рукою по поверхні живота, але долоню лівої його руки відчуває хвилю, яка передається на протилежну стінку живота.
Певна кількість рідини (субклінічний асцит) визначається ультразвуковими методами і при комп'ютерної томографії (КТ). Для точного визначення обсягу асцитичної рідини вводять 5% растворбромсульфалеіна5 мл внутрішньоперитонеально. І через 2 ч в витягнутої асцитичної рідини можна визначити концентрацію бромсульфалеина, розраховується весь обсяг рідини.
При великих кількостях асцитичної рідини є додаткові симптоми, наприклад, варикозне розширення вен гомілки. пупкова або пахова грижа. гемороїдальні вени. зміщення серця, зміщення діафрагми вгору, збільшення тиску в яремній вені.
Лікування асциту в Ізраїлі
Хворий в стаціонарі з асцитом дотримується режиму, отримує солі дієту. Зазвичай протягом тижня намічається тактика подальшого ведення, визначається: потребує хворий в діуретики чи ні. Вони не показані, коли хворий втратив більше, ніж 2 кг маси за цей час. Але при втратах маси до 2 кг призначають спіронолактони. а також застосовують петльові діуретики (при відсутності позитивного діурезу).
При хворобах печінки спочатку призначається найменша доза діуретиків, яка дає найменший побічний ефект. Другим важливим принципом лікування є обеспеченіенарастанія діурезу, яке не загрожує втратою значної кількості калію та інших метаболітів.
Якщо відсутній позитивний діурез, то у хворих на постільному режимі, без солі дієті призначається альдактон.
При респіраторному алкалозі і метаболічний ацидоз, часто при декомпенсованому цирозі з печінково-клітинною недостатністю, призначаються антіальдостероновий препарати. Якщо відсутній ефект при застосуванні таких препаратів, то це є показанням до застосування фуросеміду - лазикса. Триамтерен призначається при метаболічному алкалозі, який викликаний іншими діуретиками.
Коли діурез нижче оптимального, то підвищують дозу салуретиків або призначають інші препарати або більш сильні, наприклад триампур. дихлотиазид.
Якщо неефективна медикаментозна терапія, то рідина удаляетсяпрі пункції черевної порожнини - лапароцентез. або парацентез абдомінальний, який проводиться після безпосереднього спорожнення сечового міхура в положенні сидячи (тяжкохворі укладаються на бік) з дотриманнями правил асептики, антисептики. Прокол троакаром проводять після місцевої анестезії по середній лінії між пупком і лобком або по лінії, яка соедіняетгребень клубової кістки з пупком. Рідина необхідно випускати повільно (так як є небезпека колапсу), зазвичай не більше за одну пункцію 5 л. Повторні пункції призводять до запалення очеревини, зрощенню кишок, сальника з передньою черевною стінкою, і створює загрозу ускладнень при наступних пункціях.
Хірургічне лікування асциту в Ізраїлі
Хірургічне лікування застосовують при значній портальної гіпертензії для її зменшення, наприклад, накладення різних порто-кавальних органоанастомозов, створення умов для всмоктування асцитичної рідини тканинами. Одна з найбільш ефективних операцій - оментогепатофренопексія. яка полягає в підшивки до ділянок поверхні печінки, діафрагми сальника.
Увага все поля форми обов'язкові. Інакше ми не отримаємо вашу інформацію. Альтернативно користуйтеся [email protected]
Лікування в клініках "Ассута" і "Хадасса"
Вас цікавить лікування в Ізраїлі?
Найбільші професійні лікарні Ізраїлю - «Ассута» в Тель-Авіві і «Хадасса» в Єрусалимі пропонують реальну можливість отримати якісне і спеціально для вас підібране лікування у чудових фахівців за адекватними цінами.
Ми допомагаємо знайти рішення ваших проблем зі здоров'ям, а також надаємо повну інформацію про кращих ізраїльських лікарів.
Скільки коштує лікування в Ізраїлі?
Ціна лікування відіграє вирішальну роль в ухваленні рішення про поїздку в Ізраїль.
Кожен медичний випадок унікальний, тому ми надаємо нашим пацієнтам орієнтовні ціни на діагностику, реабілітацію та лікування в лікарнях, а також розповідаємо про те, як правильно спланувати поїздку і заощадити гроші під час лікування в Ізраїлі.
Наша головна мета - якісно складена медична програма за доступною ціною.