Артроз є захворювання суглобів, яке супроводжується дегенеративними і дистрофічними змінами суглобової тканини, результатом чого стає руйнування хряща з подальшими патологіями в капсулі і кісткових структурах, прилеглих до тканин. В якості основної причини хвороби виступає порушення обмінних процесів. Однак певну роль відіграють також різні травми, запальні патології суглобів, надмірні навантаження і інші фактори. Часто діагностується артроз після перелому, коли мають місце хворобливість в травмованому місці і значне обмеження рухової активності суглоба. Для хвороби в основному характерно поступовий розвиток, однак інтенсивність прогресування може бути різною.
Артроз обумовлюється декількома стадіями розвитку:
- Перша. Характеризується відсутністю яскраво виражених змін за морфологічним типом, коли відзначається порушення виключно складу синовіальної рідини, яка починає набагато гірше постачати хрящову тканину поживними речовинами, в результаті чого відбувається зниження стійкості хряща до різних навантажень. Внаслідок перевантаження поверхонь суглобів, свій розвиток отримує запальний процес, який часто супроводжується хворобливими відчуттями.
- Друга. Починається руйнування суглобного хряща з одночасною появою кісткових розростань, які локалізуються по краях суглоба. Больовий синдром набуває постійний характер, а напади запалення можуть вщухати або загострюватися. Також присутній порушення функціонування м'язових структур навколо суглоба, яке може носити слабкий або помірний характер.
- Третя. Відзначається сильне витончення суглобового хряща з наявністю великих запальних вогнищ. Площа суглоба значно деформується і супроводжується зміною осьової спрямованості. Унаслідок патологічних змін зв'язки втрачають свою спроможність і стають укороченими, в результаті чого суглоб набуває патологічну рухливість, поєднується з обмеженою руховою активністю суглоба. М'язові структури, розташовані близько суглоба, стають розтягнутими або укороченими, в зв'язку з чим послаблюється скорочувальна здатність. Додатково зазначається порушений процес харчування суглоба і оточуючих його тканин.
Аналогічним чином протікають всі види артрозу, зокрема, посттравматичний, який є одним з найбільш діагностованих форм суглобового захворювання.
опис хвороби
Для збільшення картинки натисніть на неї мишкою
Артрозі - хвороба різної етіології. В якості головних причин, здатних спровокувати виникнення посттравматичного артрозу, слід зазначити:
- порушення рівності поверхонь суглобів;
- погіршення постачання кров'ю різних суглобових структур.
Представлена форма артрозу часто виникає після переломів всередині суглоба, що супроводжуються зміщенням. Також нерідко хвороба розвивається внаслідок розривів капсульного апарату. Імовірність розвитку посттравматичного артрозу значно збільшується в разі неправильно підібраного або вчасно не наданого лікування, наслідком чого стає освіту серйозних анатомічних деформацій. Як приклад слід розглянути змінений взаємне розташування поверхонь гомілковостопного суглоба на 1 мм, в результаті чого розподіл навантаження відбувається не по всій площі, а лише з поширенням на 30-40% поверхні. Такий процес призводить до істотного перевантаження конкретних ділянок суглоба, який відчуває постійне перенапруження, а наслідком цього стає швидке руйнування хрящової тканини.
Нерухомість суглоба протягом тривалого часу може призвести до розвитку посттравматичних артрозів, що виникають через пошкодження всередині або поза суглобових тканин. Тривала відсутність рухової активності також провокує погіршення кров'яної циркуляції, коли відзначається порушення венозного відтоку в суглобової області. Тоді ж відбувається укорочення м'язів, зниження еластичності м'яких тканин з подальшим розвитком незворотних процесів.
Однією з різновидів посттравматической форми є артроз після оперативного втручання. Незважаючи на терапевтичний ефект хірургії, яка часом стає єдиним і правильним способом лікування суглобів, такий метод призводить до додаткового травмування тканинних структур. Надалі, у міру загоєння тканин, з'являються рубцеві новоутворення, що негативним чином позначається на функціонуванні та постачанні кров'ю суглобів. Більш того, нерідко операція передбачає видалення зруйнованих або сильно пошкоджених суглобових елементів, що провокує порушення рівності поверхонь суглоба.
симптоматика
На початкових етапах розвитку посттравматичного артрозу виникають:
- хрускіт;
- хворобливі відчуття слабкого чи помірного характеру, які мають тенденцію до посилення в процесі руху. У стані спокою больовий синдром часто відсутня.
Для артрозу досить характерно наявність болів в сукупності з тугий рухливістю суглобів. Надалі хворобливість набуває більш інтенсивний характер, виникаючи в процесі пересувань і спокійному стані, а також в результаті реакції на погодні та кліматичні зміни. Одночасно з цим, відбувається обмеження рухливості суглобів.
Артрози в основному характеризуються плином, коли ремісія змінюється періодами загострення. Під час загострення відзначаються:
- набряклість;
- рефлекторний м'язовий спазм, що виникає внаслідок постійно присутніх болів. Можливий розвиток м'язових контрактур;
- дискомфортні, хворобливі відчуття і судомні стани в спокої;
- поступова деформація суглобових структур.
Болі і обмеженість руху провокують появу кульгавості. З настанням пізніх стадій хвороби суглоб має сильну викривлення ость, грубу деформацію.
Візуальний огляд суглобів, що проводиться на ранніх стадіях, не дозволяє виявити будь-яких патологічних змін. Формені і конфігураційні параметри суглоба залишаються в межах норми і не супроводжуються порушеннями. Обсяг яку здійснюють рухової активності відповідає характеру перенесеної травми і якості проведених терапевтичних заходів. Надалі відзначається погіршення деформації з наростаючим обмеженням рухової активності. Дотики до ураженого суглоба стають болючими, а більш ретельне промацування дозволяє визначити потовщення і нерівності по краях щілини суглоба.
діагностика
Підтвердження діагнозу проводиться відповідно до історією захворювання, його симптоматичних проявів, результатами лабораторних та інструментальних досліджень, останні з яких відрізняються більшою інформативністю:
- Рентгенографія. Дозволяє виявити зміни дистрофічного характеру у вигляді потовщення або деформацій суглобів, а також звуження суглобової щілини. Додатково можливе виявлення кістових новоутворень.
- Комп'ютерна томографія. Проводиться з метою більш точного визначення стану суглобових тканин.
- Магнітно-резонансна томографія. Стає актуальною в разі необхідності виявлення патологічних змін в м'яких тканинах.
- Артроскопія. Найбільш сучасний метод діагностики суглобових захворювань, коли стає можливим визначення стану хрящових і зв'язкових структур. Такий метод дослідження особливо актуальне при посттравматичної формі артрозу, що вражає колінний суглоб.
Після закінчення необхідних діагностичних обстежень та підтвердження діагнозу підбирається терапевтична схема, цілями якої є:
- усунення або зменшення хворобливих відчуттів;
- запобігання подальшого руйнування суглоба.
Основою терапії є використання медикаментозних препаратів у вигляді нестероїдних ліків протизапальної дії та хондропротекторів. При важких формах артрозу стає актуальним прийом глюкокортикостероїдних засобів, заснованих на гормональних компонентах. При наявності больового синдрому високого ступеня інтенсивності і яскраво вираженому запальному процесі прописуються лікувальні блокади на основі таких препаратів. З метою купірування м'язових спазмів використовуються спазмолітики і болезаспокійливі засоби. Важливу роль відіграють фізіотерапевтичні процедури у вигляді масажних заходів, впливу тепла і застосування електрофорезу з новокаїном.
Показанням до проведення операцій є необхідність відновлення стабільності суглоба, а також при сильній пошкодження суглобової поверхні, коли потрібна заміна ендопротезом. В процесі проведення операції можуть бути застосовані методи остеотомії і остеосинтезу із застосуванням різних конструкцій, виконаних з металевого каркаса або пластикового матеріалу, з одночасним використанням природних тканинних структур пацієнта і матеріалів штучного походження.
Для збільшення картинки натисніть на неї мишкою
Хірургічне втручання найчастіше потрібна загального наркозу, після якого проводяться операції, які передбачають відкритий доступ або використання сприятливих медичних технік артроскопического характеру. У реабілітаційний період, коли операції позаду, призначатися додаткова терапія антибактеріальними препаратами, фізіотерапія та лікування масажем. Після зняття швів терапія триває в амбулаторних умовах, коли призначаються інші заходи реабілітації.
Терапевтичний ефект від оперативного втручання відповідає наступним факторам захворювання:
- характеру;
- ступеня тяжкості;
- тривалості травми;
- рівня вираженості вторинних форм артрозних змін.
Важливо пам'ятати, що іноді повне відновлення суглобових і хрящових тканин є неможливим. При наявності важких і запущених форм артрозу єдиним способом повернути суглобам рухливість є застосування методу ендопротезування. У разі неможливості використання такого методу виконується артродез, що представляє собою фіксацію суглоба в найбільш зручному і правильному положенні.