Артрит ревматоїдний: лікування, аспірин та інші НПЗП
Аспірин має протизапальну, знеболюючу, жарознижуючу дію і зменшує ранкову скутість. Його призначають більшості хворих на ревматоїдний артрит.
Дози. Початкова доза аспірину для дорослих - 650 мг (2 таблетки по 325 мг) всередину 4 рази на добу. При необхідності дозу аспірину збільшують кожні 5-7 діб. При такій схемі підвищення дози аспірину рівень саліцилату в сироватці встигає стабілізуватися. Лише після цього можна оцінити, чи правильно підібрана доза. Поступове збільшення дози дозволяє запобігти швидке наростання рівня саліцилату в сироватці і інтоксикацію. Шум у вухах - важлива ознака, що свідчить про високу концентрацію саліцилату в сироватці. У дітей і літніх шум у вухах при передозуванні аспірину може бути відсутнім. Багато хворих самі можуть регулювати дозу препарату, відзначаючи появу короткочасного легкого шуму у вухах приблизно через годину після прийому чергової дози. Однак при підборі дози все ж рекомендується орієнтуватися на концентрацію саліцилату в сироватці (20-30 мг%). При ревматоїдному артриті використовують препарати аспірину короткої дії (їх краще запивати лужними розчинами) і препарати аспірину тривалої дії.
При ревматоїдному артриті аспірин приймають постійно, а не тільки при сильному болі.
При неефективності аспірину в терапевтичних дозах визначають концентрацію саліцилату в сироватці.
Типові побічні дії аспірину - диспепсія і шлунково-кишкова кровотеча - обумовлені ерозіями шлунка і ерозіями дванадцятипалої кишки. Приховану кров в калі виявляють у 70% хворих на ревматоїдний артрит, які приймають аспірин. Ризик кровотечі зростає при одночасному вживанні спиртних напоїв. Шум у вухах і приглухуватість. як правило, оборотні, однак при їх появі дозу препарату необхідно знизити. Чи не призначають аспірин хворим, які отримують антикоагулянти. Рідше спостерігаються кропив'янка. бронхоспазм. підвищення активності печінкових ферментів і гепатит.
Якщо аспірин ефективний, але надає побічна дія, застосовують його препарати у вигляді таблеток, вкритих оболонкою, або призначають інші саліцилати, наприклад Неацетильований: салсалат. холіну саліцилат. дифлунізал.
Інші НПЗЗ. Аспірин - найефективніший і найдешевше НПЗЗ, що застосовується при ревматоїдному артриті. Застосування інших НПЗЗ при цьому захворюванні виправдано тим, що вони рідше надають побічні дії, в першу чергу такі важкі, як шлунково-кишкова кровотеча. Оскільки терапевтичні і токсичні дози НПЗЗ у різних людей неоднакові, їх дози підбирають індивідуально. Дозу будь-якого препарату збільшують поступово, кожні 1 2 тижнів. Не слід перевищувати максимальну дозу, зазначену в рекомендаціях по застосуванню. Якщо протягом 2 тижнів лікування препаратом в максимальній дозі неефективно, його відміняють.
Одночасне застосування різних НПЗЗ збільшує ризик шлунково-кишкового кровотечі і не має переваг перед монотерапією.
НПЗЗ, наведені в табл. 15.7. призначають при неефективності аспірину або протипоказання до його застосування, а також на початку лікування іншими препаратами, дія яких розвивається повільно. У літніх терапевтичне та токсичну дію НПЗЗ може проявитися в дозах, які нижче зазначених в табл. 15.7. При високому ризику шлунково-кишкового кровотечі одночасно з НПЗЗ застосовують мізопростол або омепразол. антацидні засоби і Н2-блокатори протипоказані.