Головна »Неврологія» Артерії головного мозку. синдроми ураження
Внутрішня сонна артерія забезпечує кровопостачання здебільшого півкуль великого мозку: кору лобової, тім'яної і скроневої областей, підкіркове біла речовина, більшу частину базальних ядер, внутрішньої капсули.
Клінічна картина окклюзірующего ураження позачерепних частини внутрішньої сонної артерії у дітей обумовлена її патологічної извитостью і перегинами, а також стенозирующим процесом внаслідок неспецифічних артеріїти, здавлення додатковим шийним ребром. У початковому періоді захворювання протікає у вигляді минущих порушень мозкового кровообігу (короткочасне оніміння і слабкість в руці) або по гемитипу (зниження зору на одне око, мовні порушення). Тривалість транзиторних ішемічних атак буває різна. Відзначають 3 форми порушення мозкового кровообігу зі стійким вогнищевим синдромом: 1) гостру - з раптовим апоплектиформна початком; 2) подострую - розвивається протягом декількох годин або діб; 3) хронічну псевдо-туморозного - характеризується повільним наростанням симптомів (протягом декількох днів і тижнів).
Неврологічні порушення при інфаркті в басейні внутрішньої сонної артерії досить різноманітні. Спостерігається альтернирующий оптико-пірамідний синдром - сліпота або зниження зору на боці ураженої артерії і парез кінцівок на протилежному боці. Часто відзначається монопарез руки кортикального типу. При ураженні лівої сонної артерії розвивається афазія, зазвичай моторна.
При тромбозі внутрішньочерепної частини внутрішньої сонної артерії спостерігаються геміплегія, гемігіпестезія і різко виражені загальномозкові симптоми: порушення свідомості, психомоторне збудження, вторинний стовбурових синдром.
При діагностиці оклюзії внутрішньої сонної артерії дуже важливо враховувати наявність в анамнезі минущих порушень мозкового кровообігу в системі каротид, ослаблення або зниження пульсації сонної артерії. При здавленні непораженной сонної артерії спостерігаються запаморочення, непритомність, судоми в м'язах кінцівок. Основне значення для діагностики має ангіографія.
Передня мозкова артерія. Коркові гілки цієї артерії постачають кров'ю медіальну поверхню лобової і тім'яної часткою, парацентральная часточку, частина орбітальної поверхні лобової частки мозку, зовнішню поверхню першої лобової звивини, верхню частину пре- і постцентральна звивин, значну частину мозолистого тіла; глибокі гілки (найбільша з них - поворотна артерія Гюбнера) постачають кров'ю передню ніжку внутрішньої капсули, передні відділи головки хвостатого ядра, шкаралупи, блідої кулі і гіпоталамічної області, а також епендіму переднього рогу бічного шлуночка.
Клінічна картина при великих інфарктах в басейні передньої мозкової артерії характеризується спастичним паралічем кінцівок на протилежному боці, переважно проксимальних відділів ніг. Іноді у хворих відзначається затримка або нетримання сечі. Розвиваються симптоми орального автоматизму. При лівосторонніх осередках виникає апраксия лівої руки внаслідок ураження мозолистого тіла. При двосторонніх осередках виявляються порушення психіки, зниження критики до свого стану, ослаблення пам'яті, аспонтанность, ейфорія і ін.
Середня мозкова артерія - найбільша з артерій мозку, має глибокі і поверхневі (коркові) гілки: а) центральні (глибокі) гілки постачають кров'ю значну частину базальних ядер і внутрішньої капсули; б) коркові гілки живлять велику частину скроневої і тім'яної області, зовнішню і внутрішню поверхню лобової частки мозку.
Клінічна картина. При великому (тотальному) і н ф а р к т е, що виник в басейні середньої мозкової артерії, розвиваються контралатеральная геміплегія, гемианестезия і гемианопсия. При лівопівкулевих осередках відзначається тотальна афазія, при правопівкульних - анозогнозия. При інфарктах в басейні глибоких гілок артерії спостерігаються спастическая гемиплегия, центральний парез VII і XII пар черепних нервів; при осередках в домінантному півкулі - часткова моторна афазія. При великих інфарктах в басейні кіркових гілок середньої мозкової артерії розвиваються гемипарез з переважним ураженням руки, порушення чутливості, гемианопсия; при лівосторонніх осередках - афазія, порушення рахунки, листи, читання, апраксія. Інфаркти в зоні окремих гілок середньої мозкової артерії супроводжуються менш вираженою клінічною картиною (парез м'язів переважно нижньої частини обличчя і мови, гемігіпестезія), при лівосторонніх осередках виникає моторна афазія. Інфаркт в басейні задніх гілок середньої мозкової артерії призводить до розвитку так званого тім'яно-скронево-кутового синдрому, що включає геміанопсію ніжнеквадратную або половинну, гемігіпестезія з Астереогноз. При грубому порушенні глибокої чутливості може розвиватися "аферентних парез" кінцівок.
Задня мозкова артерія (гілка базилярної артерії). Корково-підкіркові її гілки забезпечують кровопостачання кори і підлягає білої речовини потилично-тім'яної області, задні і медіально-базальні відділи скроневої області. Глибокі, центральні гілки цієї артерії постачають кров'ю значну частину зорового бугра, задній відділ гіпоталамічної області, задню частину мозолистого тіла, зоровий вінець, середній мозок.
Клінічна картина при інфаркті в басейні кіркових гілок задньої мозкової артерії характеризується гомонимной гемианопсией з збереженням макулярного зору або верхнеквадратной гемианопсией, іноді зорової агнозією. При локалізації інфарктів в лівій півкулі можуть відзначатися не різко виражена сенсорна афазія, алексія. При інфаркті в басейні глибоких гілок задньої мозкової артерії виникає таламический синдром зорового бугра (синдром Дежерина - Руссі): гемігіпестезія (гемианестезия), дизестезия і гиперпатия, таламические болю в контралатеральної половині тіла і кінцівках, тимчасовий контралатеральний гемипарез, іноді гемианопсия, гемігіперкінез хореоатетозного типу, гемиатаксия, трофічні і вегетативні порушення. При інфаркті в басейні таламоперфорірующей артерії виникають атаксія і інтенційний тремор в контралатеральних кінцівках, може спостерігатися тонічна установка руки - "таламическая рука": передпліччя зігнуте і проновано, кисть і пальці знаходяться в положенні згинання, при цьому середні і кінцеві фаланги розігнуті.
Основна артерія дає гілки до мосту мозку і мозочку; продовженням її є дві задні мозкові артерії.
Клінічними проявами тромбозу артерії передують у більшості хворих минущі порушення мозкового кровообігу в вертебробазилярной системі: запаморочення, дизартрія, парези кінцівок, черепних нервів і ін. Гостра оклюзія супроводжується симптомами ураження моста мозку з розладом свідомості, аж до коми. Протягом декількох годин (днів) наростають двосторонні паралічі черепних нервів, псевдобульбарний синдром, паралічі кінцівок, порушення м'язового тонусу, тризм; децеребрационная ригідність, що змінюються гіпотонією; іноді мозочкові розлади. Спостерігаються також вегетативно-вісцеральні кризи, гіпертермія, звуження зіниць, розлади вітальних функцій.
Хребетна артерія постачає кров'ю довгастий мозок, мозочок, шийний відділ спинного мозку.
Клінічна картина при оклюзії позачерепних частини хребетної артерії різноманітна і характеризується "плямистістю" ураження різних відділів вертебробазилярной системи. У хворих спостерігаються вестибулярні зорові і окорухових порушення, розлади координації і статики, дизартрія; можуть розвинутися рухові порушення і розлади чутливості. Можливі також напади з раптовим падінням в зв'язку з втратою постурального тонусу, свідомість при цьому не вимикається, відзначаються адинамія, гиперсомния.
Для тромбозу внутрішньочерепної частини хребетної артерії (у дітей і підлітків буває вкрай рідко), характерне поєднання альтернирующих синдромів ураження довгастого мозку з минущими ознаками ішемії оральних відділів мозкового стовбура, потиличних і скроневих часток мозку. При двосторонньому тромбозі хребетної артерії відбуваються розлади ковтання, фонації, дихання та серцевої діяльності.