Найбільш поширеними причинами нетравматичность крововиливу в головний мозок є гіпертонічна хвороба і артеріальна гіпертензія. Різке підвищення перфузійного тиску в головному мозку внаслідок підвищення артеріального тиску призводить до розривів аневризм і інших дефектів судинної стінки. При цьому утворюються внутрішньомозкові гематоми, які поступово, у міру зростання, охоплюють навколишні відділи і викликають перифокальний набряк. У більшості випадків збільшення обсягу гематоми призводить до прориву в шлуночкову систему або субарахноїдальний простір.
Симптоми апоплексичній коми
Встановити діагноз апоплексична кома допомагає знання анамнезу і характеру розвитку коматозного стану. Для геморагічного інсульту будь-якої локалізації характерні головний біль. порушення свідомості, блювота і судомні напади. При крововиливах в глибинні структури головного мозку протягом декількох секунд розвивається втрата свідомості, геміплегія, двосторонні патологічні рефлекси стоп. Швидко порушується дихання. При обстеженні у хворих визначається тахікардія. що переходить в брадикардію, підвищується артеріальний тиск (хоча ця ознака непостійний).
При прориві крові в шлуночкову систему швидко погіршується стан, виникає гіпертермія, рефлекси згасають, з'являються оболонкові симптоми, розширюються зіниці. При крововиливах в латеральні відділи симптоматика розвивається повільніше, стовбурові порушення менш виражені, спостерігається помірний геміпарез, афатічние порушення при ураженні домінантної півкулі. Іноді мають місце судомні напади.
При крововиливах в стовбур настає швидка втрата свідомості, двобічне ураження черепних нервів, двосторонні патологічні рефлекси стоп, порушення функцій життєво важливих органів. Крововиливи в мозочок характеризуються блювотою, з'являється запаморочення. відзначається ригідність м'язів потилиці, вимушене положення голови, параліч зору.
Лікування апоплексичній коми
Відновлення і підтримання прохідності дихальних шляхів. Забезпечення адекватної вентиляції легенів (при необхідності - штучна вентиляція легенів в режимі помірної гіпервентиляції). Підтримка адекватної гемодинаміки, нормалізація рівня АТ. Фармакологічна захист від гіпоксії мозку. Поліпшення мікроциркуляції. Корекція водно-електролітного стану і КОС.