Сепсис представляє особливий вид реакції організму, фазу загального інфекційного захворювання організму, викликаного безперервним або періодичним надходженням в ток крові хвороботворних мікроорганізмів з наявного явного або прихованого гнійного запального вогнища при зміненої реактивності організму і зниженому загальному і місцевому природному імунітеті.
Збудниками септичних процесів є: стафілокок, стрептокок, пневмокок, кишкова паличка, синьогнійна паличка, протеус і ін. Вихідними вогнищами сепсису можуть бути забруднені рани, гнійні процеси в шкірі і підшкірній клітковині, інфіковані ветряночного пустули, укуси комах, виразкові процеси в слизовій оболонці порожнини рота, гнійні мигдалини, заглотковий нарив, гнійні запалення слинних залоз, гнійний отит, абсцедуюча пневмонія, нагноєння пупкової рани (у новонароджених). Іноді вогнище не вдається виявити. Зараження може відбуватися і внутрішньоутробно. Перебіг сепсису залежить від реактивності хворого, виду і вірулентності мікроба, локалізації гнійних вогнищ, алергічної налаштованості організму. У дитячому віці до 85% захворювань сепсисом припадає на перше півріччя, переважно на перші 3 місяці життя. Особливістю перебігу сепсису в ранньому дитячому віці є переважання загальних симптомів.
За клініко-анатомічної картини сепсису можна виділити дві форми: септіцеміческую (сепсис з різким переважанням явищ токсикозу без метастазування) переважно у недоношених і новонароджених дітей перших тижнів життя і септикопіємічна (сепсис з багатьма гематогенним метастатичними гнійними вогнищами з менш вираженими токсичними проявами).
Загальні основні симптоми сепсису:
здебільшого періодичні, неправильного характеру підвищення температури (чергування спека з ознобом з періодами субфебрильною, рідко нормальної температури), часто піт;
явища інтоксикації (зниження апетиту, нездужання або анорексія, погіршення сну);
зміна забарвлення шкіри (бліда, сіра, землистий), часто акроціаноз або ціаноз носогубного трикутника, часто шкірні висипання, нерідко геморагічні, суху мову;
збільшена м'яка селезінка.
Пупковий сепсис. Відзначаються два варіанти перебігу пупкового сепсису. При першому варіанті поступовий розвиток з хвилеподібним малосимптомно течією (чергування періодів погіршення і поліпшення).
Ранніми симптомами є:
анорексія, зупинка або недостатня прибавка ваги (на 2-му тижні життя);
з 3-го тижня більш виражені явища захворювання: відрижка, блювота, нестійкий стілець, падіння ваги;
підвищена (висока, субфебрильна) температура. У 20% хворих пупковим сепсисом нормальна і субнормальная температура з неправильним характером кривої;
сірувато-жовте забарвлення шкірних покривів з гнійничкові і геморагічними висипаннями;
прискорене поверхневе дихання, нерідко осередкові або інтерстиціальні пневмонії з задишкою і ціанозом;
зниження артеріального тиску (особливо мінімального), почастішання пульсу;
збільшення печінки і селезінки;
зміни в крові у вигляді помірний лейкоцитоз з нейтрофилезом, рідше лейкопенія;
невелика альбумінурія, піурія, мікрогематурія;
поганий сон, неспокій, іноді судоми;
погане загоєння пупкової ранки з гнійними, кров'яними виділеннями, шкіра навколо пупка з вираженою венозної мережею, НЕ гіперемована, інфільтрована, набрякла не завжди;
іноді набряклість і незначне напруження черевної стінки.
Другий варіант пупкового сепсису (рідше) протікає у вигляді гострого важкого процесу з високою температурою, багатьма метастатичними гнійними вогнищами, анемією, високим лейкоцитозом.
Найбільш важлива диференціація пупкового сепсису з інфекційно-токсичними захворюваннями (з епідеміологічних і терапевтичних міркувань). Основні відмінності інфекційно-токсичних захворювань:
значно виражені диспепсичні явища;
зневоднення і токсикоз;
нормальна або незначно підвищена температура;
Отогенний сепсис. Являє собою важке ускладнення гнійного отиту, збудниками якого можуть бути стафілококи, стрептококи, пневмококи та інші мікроби, причому гнійний отит може бути первинним захворюванням або представляти метастатический вогнище.
підвищена температура постійного або неправильного характеру з занепокоєнням;
часто біль і інфільтрат в задньому відділі соскоподібного відростка;
наявність хворобливого тяжа по ходу яремної вени (ознака лимфангоита цій галузі);
незначна ригідність потиличних м'язів;
нерідко невелика иктеричность шкірних покривів, піт;
прискорений пульс слабкого наповнення;
збільшення печінки і селезінки.
Лікування сепсису в стаціонарі повинно бути комплексне і включати антибіотикотерапію, боротьбу з токсикозом (в початковій фазі), вплив на макроорганізм і санацію гнійних вогнищ (первинних і вторинних):
антибіотикотерапія спрямована. З огляду на переважаючого значення стафілокока в етіології сепсису показано до визначення чутливості до антибіотиків застосування олеандомицина, еритроміцину, олететрина (сігмаміцін), напівсинтетичних пеніцилінів - метициллина, оксациллина як антибіотиків, активних проти стафілокока. При колібациллярная сепсисі вводять неоміцин (міцерін, коліміцин). При поєднанні антибіотиків необхідно правильне застосування (пеніцилін зі стрептоміцином або мономицином. Тетрациклін з левоміцетином, стрептоміцин з левоміцетином). Добову дозу треба вводити в 3-4 прийоми (неоміцин в 2 прийоми), через 7-10 днів замінювати антибіотики іншими, призначати ністатин. Необхідний індивідуальний підхід до тривалості лікування (дози найвищі, вікові);
при токсикозі вводити внутрішньовенно плазму (10-15 мл на 1 кг ваги), 5% розчин глюкози, розчини фізіологічний і Рінгера (див. зневоднення);
стимулююча терапія. Гемотрансфузії з розрахунку 5-8 мл на 1 кг ваги. Повторне введення гамма-глобуліну по 3 мл через день (чергуючи з введенням плазми), пентоксил, нуклеіновокіслий натрій, дибазол (по 1 мг один раз на день до 10 днів), вітамін В12;
лікування вітамінами А, С, комплексу В;
кардіотонічні засоби за показаннями;
місцеве лікування гнійних вогнищ;
аерація, оксигенотерапія, повноцінне харчування, гігієнічний режим.
Гострий гематогенний остеомієліт. Гостре гнійне запалення кісткового мозку з одночасним ураженням компактного і губчастого речовини кістки (остит) і окістя (періостит). Являє собою одну з форм сепсису (септикопиемии) з метастазом в кістковий мозок. Частим збудником є стафілокок, рідше стрептокок і інші мікроби. Найбільш битий вік від 5 до 15 років. Рідше захворювання спостерігається у дітей перших місяців і тижнів життя. Патогенез точно не з'ясований, замість судинно-емболіческой теорії останнім часом висунута теорія аутоинфекции в сенсибилизированном організмі. Клінічна картина різноманітна.
Розрізняють 3 основні форми: токсичну (адінаміческая), найчастішу септикопіємічна (з тяжким перебігом) і місцеву форму (з легким перебігом). Зазвичай уражається одна кістка, тільки в 20% відзначається множинне ураження кісток. Переважно місцем (первинним осередком ураження) осідання мікробів є найбільш васкулярізуемие відділи (місця найбільш інтенсивного росту): нижній метафиз стегна, верхній метафиз гомілкової кістки і плеча; нижній метафиз великої гомілкової кістки, рідше інші трубчасті кістки і плоскі кістки.
Особливості гематогенногоостеомієліту дітей періоду новонародженості:
переважно епіфізарний остеомієліт;
часті множинні ураження;
різко виражена загальна реакція;
швидке прогресування запального процесу з великими деструктивними змінами.
раптове гостре початок з високою температурою в перші дні, в подальшому змінюються інтермнттірующей температурою, нерідко озноб;
общеінфекціонние симптоми: занепокоєння, анорексія, диспепсичні явища, при токсичній формі адинамія, затемнене свідомість, судоми;
блідо-сірі сухі шкірні покриви, іноді з жовтяничним відтінком, сухі слизові оболонки, іноді геморагічні висипання;
тони серця приглушені, прискорений пульс, задишка;
місцевий набряк і інфільтрація тканин (через 1-2 дні), місцева сильна хворобливість з 2-го дня. У дітей раннього віку загальне занепокоєння з щажением ураженої кінцівки, плачем при перекладанні, пеленании (хворобливість доводиться визначати пальпацией), поява розширеної венозної мережі та підвищення місцевої температури шкіри в області ураженої ділянки кістки, гіперемія шкіри, глибока флуктуація (підшкірного абсцесу або міжм'язової флегмони) ;
больова контрактура і випіт в суглоб при епіфізарних остеомієліті; вимушене положення кінцівки, різко обмежені і болючі руху кінцівки (при токсичній формі смерть дитини може настати до виявлення явних змін в кістки);
лейкоцитоз в крові з різким зрушенням вліво, токсична зернистість нейтрофілів, прискорена РОЕ; нерідко позитивний посів крові (в перші дні);
рентгенограми показують нечіткі зміни в кістки не раніше 3-5-го дня. Тільки до 10-го дня бувають видно мелкопятністие вогнища просвітління.
з ревматизмом при ураженні декількох суглобів. Про ревматизмі кажуть летючість болю і локалізації її в самому суглобі (в м'яких тканинах суглоба), а не поблизу суглоба, швидка ефективність від лікування саліцілатамн і пірамідоном;
з постннфекціонним артритом (грипозних та ін.). Відмінністю є те, що найбільша хворобливість при артриті буває в суглобі, а не в кінцівки і відсутні важкі загальні явища;
з цингою, з хворобою Меллера-Барлова. При цих захворюваннях також відзначаються підвищена температура, хворобливе припухання кінцівки і поднадкостнічние крововиливи. При цинзі і хвороби Барлова спостерігаються симетричне ураження кінцівок, відсутність мимовільних болів, кровоточивість ясен, шкірні висипання у вигляді дрібних крововиливів і різке поліпшення через 1-2 дня під впливом великих доз аскорбінової кислоти.
Прогноз залежить від форми захворювання і терміну початку специфічного лікування.
Перевезення в лежачому положенні з транспортної іммобілізацією. У стаціонарі:
антибіотикотерапія. З огляду на переважаючого значення стафілокока показані (до отримання результату антибіотикограми) еритроміцин, олеандоміцнн, олететрін (сігмаміцін), напівсинтетичні пеніциліни (метицилін, оксацилін). Лікування тривале, не менше 3 тижнів. Для профілактики кандидамикоза слід призначати ністатин. При стрептококової етіології остеомієліту пеніцилін у великих дозах - до 10 000 000 ОД на добу;
вітаміни А, В, ВГ, В12, С, Р;
стимулююча терапія: повторні гематрансфузіі, ін'єкції гама-глобуліну;
кардіотонічні засоби за показаннями (всі названі засоби у вікових дозах);
розтин міжм'язової флегмони, підшкірного абсцесу, іммобілізація ураженої кінцівки.