Аномалії родової діяльності

Класифікація аномалій пологової діяльності:

Патологічний прелімінарний період.

Слабкість родової діяльності:

  • первинна (жінка вступає в пологи зі слабкістю сутичок яка триває протягом всіх пологів)
  • вторинна (після періоду активної родової діяльності матка осблабевает)

  1. Надмірна пологова діяльність.

    Дискоординированная родова діяльність:

  • Загальна дискоординация
  • гіпертонус нижнього сегмента
  • тетанус матки (загальний підвищений тонус матки)
  • циркулярна гістоція шийки матки

Патологічного прелімінарного ПЕРІОД.

  • нерегулярні сутички, іноді різко хворобливі, які тривають більше 6-8 годин
  • ці сутички порушить ритм сну і бодроствованія
  • викликають стомлення породіллі
  • не призводять до розкриття шийки матки
  • призводять до появи внутрішньоутробної гіпоксії плода

Скарги жінки: на нерегулярні болючі перейми.

При огляді: підвищений тонус матки, особливо в області нижнього сегмента.

Піхвові дослідження: часто утруднено, через високий тонусу м'язів промежини. У такхі жінок часто наблюдаестя звуження піхви, незріла шийка матки. При реєстрації родової діяльності: порушення Трой спадного градієнта тобто сутички будуть різної сили і тривалості, з неоднаковими інтервалами між собою, напруга нижнього сегмента більше виражено ніж тонус дна і тіла матки.

Патологічний прелімінарний період спостерігається у жінок з емоційно нестійкою нервовою системою, з ожирінням і т.д. при негативній ставленні до вагітності, у літніх і юних первісток.

Патологічний прелімінарний пероід - це свого роду захисна реакція організму спрямована на розвиток родової діяльності і дозрівання шийки матки.

При патологческом прелімінарного періоді не відбувається розкриття шийки матки, і патологічний прелімінарний період може перейти в будь-яку форму аномалії родової діяльності.

Таким чином патологічний прелімінарний період найчастіше розвивається у жінок при незрілих статевих шляхах, дуже часто у таких жінок передлежачої частина плоду залишається рухомий на входом в малий таз.

Найчастішим ускладненням при патологічному прелімінарного періоді явлется відходження передчасно навколоплідних вод (ПОВ). Передчасне відходження вод найчастіше розвивається в результаті нерівномірного стрибкоподібного підвищення внутрішньоматкового тиску. ПОВ можна розглянути як адаптаційний момент підготовки шийки матки до пологів, тому що посел відходження навколоплідних вод знижується тонус матки і напруга міометрія. що сприяє збільшення амплітуди маткових скорочень.

Тактика ведення визначається:

  • виразністю клінічних проявів
  • станом шйкі матки
  • станом плода
  • і залежить чи має місце передчасне відходження вод чи ні.

Зняття патологічного прелімінарного періоду:

  1. медикаментозний сон і знеболювання: седуксен (діазепам) - нормалізує нервово-психічні реакції і діє розслабляючи на мускулатуру шийки матки. Знеболювання - промедол в поєднанні з седуксеном, димедролом або піпольфеном, оксибутират натрію. Внутрішньовенно, внутрішньом'язово в залежності від вираженості клінічних проявів.
  2. Патологічний прелімінарний період може бути знятий застосуванням бета-адреноміметиками які збуджують гальмівні бета-адренорецептори і таким чином знижують тонус матки: партусистен, алупент, бриканил - внутрішньовенно крапельно протягом 2-3 годин.

При незрілої шийки матки, передчасне відходження вод, наявності великого плода, старшому віці породіллі, обтяженому акушерському анамнезі слід робити кесарів розтин бо підготовка шийки матки до пологами при наявності патологічного прелімінарного періоду важка, требує часу і тільки при созревающей шийці матки, якщо вона перспективна в своїх структурних змінах можна використовувати медикаментозне лікування.

СЛАБОСТЬ пологової діяльності.

Характеризується наявністю сутичок слабких за силою, коротких за тривалістю і рідкісних по частоті. При таких сутичках розкриття шийки матки і просування плода по родовому каналу відбувається уповільнено.

Слабкість родової діяльності відзначається в 10% всіх пологів. Може бути первинною. вторинної та проявитися тільки в періоді вигнання.

Групу ризику складають такі вагітні:

  1. жінки похилого та юного віку
  2. жінки з перерастяжением матки (великим плодом, багатоплідністю, багатоводдя).
  3. Многорожавших, многобеременних, численні аборти з вискоблюванням тобто при наявності дистрофічних і запальних змінах в міометрії.
  4. У жінок з порушенням менструальної функції і гормонального балансу
  5. гіпертрихоз ожиріння

Діагноз ставиться на підставі:

  1. характеристики сутичок: слабкі, короткі
  2. недостатня динаміки розкриття шийки матки (в нормі 1 см на годину) - 2-3 см на годину.
  3. Для уточнення динаміки використовують зовнішні методи визначення і дані вагінального дослідження
  4. діагноз повинен бути поставлений протягом 2-3 годин.

Слабкість родової діяльності призводить до затяжних пологів, ускладнюється передчасним або раннім відходженням навколоплідних вод, призводить до гіпоксії плода. Підвищення ризику виникнення гнійно-септичних ускладнень. У третьому періоді пологів обумовлює гіпотонічні кровотечі.

  1. Клізма в санпропускнику (зниження АХ)
  2. фон готовності
  3. амніотомія
  4. Сон по ФОЮ або електросон (при втомі жінки)
  5. спазмолітики
  6. родоусіленіе:
  • Окситоцин 5 ОД + 500 мл фізрозчину в / в крапельно зі швидкістю 6 - 8 крапель в хвилину (струменево не можна, інакше ПОНРП), збільшуючи кожні 5 - 10 хвилин на 5 крапель до 40 крапель в хвилину.
  • ПГ (анзапрост, простенон) - де неготові родові шляхи, недоношена дитина
  • Комбіноване 0,5 окситоцину + 0,5 ПГ
  • Місцеве введення ПГ в цервікальний канал, а якщо він закритий, то в задній звід.
  1. При негативному ефекті - КС.

Лікування слабкості потуг.

  1. бинт Вербова
  2. Родоусіленіе (в / в крапельно)
  3. Якщо головка на тазовому дні - мед. щипці
  4. акушерські щипці
  5. Екстракція за тазовий кінець (при тазовому передлежанні)
  6. Пудендальная анестезія і епізіотомія.

Надмірна пологова ДІЯЛЬНІСТЬ.

Характеризується наявністю частих, сильних і тривалих сутичок. При наявності таких сутичок пологи можуть закінчитися протягом 1-3 годин. Тобто приймають стрімкий характер. Діагноз простий:

  1. клінічна картина активної родової діяльності
  2. при піхвовому дослідженні швидка швидкість ракритія маточного зіва.

Швидкі пологи небезпечні для плода бо плід проходить родовий канал в короткий часовий проміжок, дуже високий відсоток родових травм: головка плода не встигає конфигурироваться і дуже часто такі діти народжуються з гіпоксією або з розвитком гіпоксії в неонатальному періоді. Швидкі пологи небезпечні для матері тому що призводять до розривів шийки матки, піхви, промежини і можуть призводити до розривів матки. Серйозним ускладненням явлется передчасне відшарування нормально розташованої плаценти і ці пологи ускладнюються післяпологовим кровотечею.

  1. застосування бета-адреноміметиків які роблять сутички легшими, плавними і менш інтенсивними і таким чином будуть гальмує розвиток пологової діяльності. Пологи стають більш тривалими.
  2. Фторотан, закис азоту. Фторотан не використовується так як збільшує крововтрату в пологах.

Дискоординована родової ДІЯЛЬНІСТЬ.

Зустрічається в 1-3% випадків. Полягає в зсувах водія ритму з трубного кута на тіло або навіть нижній сегмент матки. Хвиля збудження може йти не тольк зверху вниз а й навпаки, може виникнути кілька вогнищ збудження і тоді все відділи матки приходячи в стан скорочення в несоотвествие один з одним що призводить до відсутністю суттєвої динаміки розкриття зіву або взагалі до нерозкриття шийки матки.

КЛІНІКА. Різні за силою, тривалості, та інтервалів. резкоболезненние сутички. Можуть бути через 2-3 хвилини потім 5-6 секунд. Одна сутичка 20-25 секунд інша 40-45 секунд. Ця мозаїчність поєднується з повишеннм тонусом матки особливо в нижньому сегменті, ригідні краю маточного зва. Просування плода по родовому каналу сповільнюється так як є високий тонус нижнього сегмента. Дуже важко помочитися з - за цього. Діагноз підтверджується токографія.

ПРИЧИНИ РОЗВИТКУ дискоординированная пологової діяльності.

  • Пороки розвитку матки
  • анатомічні зміни шийки матки (після діатермокоагуляції)
  • жінки з неврівноваженою нервової системи при підвищеній чутливості до больових реакцій
  • передчасне відійшли навколоплідних вод
  • затяженіе пологів
  • підвищений відсоток гнійно-септичних інфекцій та гіпоксії плода
  • високий відсоток оперативного розродження
  1. Потрібно зняти дискоординацию схоже з тактикою при патологічному прелімінарного періоді так як він найчастіше переходить в дискоординированную родову діяльність. Медикаментозний сон.
  2. Застосування знеболюючих кошти
  3. амніотомія
  4. застосування бета-адреноміметиків і перидуральной анестезії
  5. оперативне розродження

Не можна застосовувати утеротонікі (ензопрост) так як вони підвищують тонус матки. Застосовують тільки після зняття дискоординації.

Схожі статті