ангіна герпетична

Загальні відомості

Герпетична ангіна вперше була описана в 1920 р Т. Загорським.

Оскільки це інфекційне захворювання за типом висипань нагадувало герпетическую висип, а походження захворювання пов'язували з вірусом герпесу, дана форма ангіни стала називатися герпетичної. Згодом збудник був встановлений - в 1948 р був відкритий вірус Коксакі групи A, в 1949 р - вірус Коксакі групи В, а при вивченні поліомієліту були виявлені в 1941 р віруси групи ECHO. Всі ці віруси належать до групи ентеровірусів, але свою назву ангіна герпетична зберегла в незмінному вигляді.

Ентеровіруси поширені повсюдно і зараження ними відбувається цілий рік, але для північної півкулі характерна спалах захворюваності в літньо-осінній період, а в тропічних широтах така сезонність відсутній.

Зараження ентеровірусом спостерігається у всіх вікових групах, але частота поширення залежить від віку - близько 75% зареєстрованих випадків ентеровірусної інфекції припадає на дітей до 15 років. При цьому герпетична ангіна у дітей до року фіксується частіше, ніж серед дітей старшої вікової групи. Хлопчики хворіють ентеровірусної інфекцією частіше, ніж дівчата.

Ентеровіруси одного і того ж типу можуть викликати як стерті форми захворювання, при яких уражається респіраторний тракт, так і важкі форми, що зачіпають серцево-судинну або нервову систему.

Захворювання можуть носити як одиничний характер, так і стати причиною епідемії.

причини розвитку

Герпангіна викликається ентеровірусами людини типу:

Коксакі А (серотипи 2-8,10,12,14,16);
Коксакі В (серотипи 3,4);
ECHO (відносно рідко).

Герпетична ангіна найчастіше провокується вірусом Коксакі групи А (серотіпамі 2-6, 8, 10).

Ентеровіруси відносяться до повсюдно поширеним мікроорганізмам, які
паразитують в природних умовах тільки в людському організмі (окремі серотипи в лабораторних умовах здатні викликати поліоміелітоподобних захворювання у мавп). Ці мікроорганізми мають однониткової РНК і передаються від людини до людини завдяки прямим і непрямим контактам.

Природним резервуаром для вірусів цієї групи є:

Грунт, продукти харчування і вода, оскільки ентеровіруси стійкі до багатьох факторів навколишнього середовища. Так, в стічних водах при нульовій температурі вірус зберігається протягом місяця, а для його інактивації в сметані, молоці або маслі продукти потрібно тримати при температурі 56 ° С не менше 30 хвилин.
Організм людини. Джерелом інфекції може бути як хворий, так і вирусоноситель - дана інфекція здатна викликати у людини «здорове вірусоносійство», при якому вірус кілька тижнів виділяється в зовнішнє середовище.

Саме завдяки «здоровому Вірусоносійство» вірус зберігається в людській популяції при високому рівні природного імунітету у осіб старше 5 років (чим більше вік, тим більше в даній віковій групі імунних осіб).

Ентеровірусна інфекція, що виявляється в різних формах захворювання (герпангіна, епідемічна екзантема і ін.) - часта причина внутрішньолікарняних вірусних інфекцій.
Рівень природного імунітету до 5 років в окремих районах буде вищою 90%, але здорові діти в 7 - 20% випадків є носіями вірусу, а у дітей до року, ці показники становитимуть 32,6.

Герпангіна у дорослих спостерігається вкрай рідко, оскільки у 30-80% осіб старше 16 років є антитіла до найпоширенішим серотипам, що викликають це захворювання.

Шлях передачі інфекції може бути:

Фекально-оральним. Реалізується контактно-побутовим (завдяки предметам побуту), харчовим (інфіковані продукти харчування) і водним (забруднена вода) шляхами. Безпосередній контакт з інфікованими фекаліями виникає в процесі зміни підгузника у грудних дітей, тому немовлята відносяться до найактивніших передавачів інфекції.
Повітряно-крапельним. Спостерігається рідше. Цей шлях пов'язаний з евакуацією вірусу з дихальних шляхів в кишечник в процесі ковтання, після чого відбувається традиційне для ентеровірусів розвиток інфекційного процесу.
Трансплацентарним (від матері плоду). При інфікуванні таким способом ангіна герпетична не розвивається, а сам шлях зараження спостерігається досить рідко.

Для поширення інфекції важливий контакт із зараженими предметами або руками хворого (вірусоносія) і подальше впровадження вірусу через рот, ніс або очі.

Можливе зараження при попаданні стічних вод в місця купання людей.

Згідно з дослідженнями, в половині випадків при сімейних контактах з хворим, який найбільш заразний в перший тиждень хвороби, спостерігаються вторинні інфекції (хвороба розвивається на тлі іншого інфекційного захворювання).

Механізм розвитку всіх захворювань, які викликаються ентеровірусів, ідентичний.

Інфекція потрапляє в організм, проникаючи в слизові оболонки ротової порожнини, верхніх дихальних шляхів і кишечника. Оскільки у даного типу вірусів відсутня зовнішня білкова оболонка, вони легко долають «шлунковий бар'єр» і осідають на слизовій в тонкому кишечнику. Саме завдяки цій особливості велика і різноманітна група вірусів отримала єдине таксономическое найменування (ентеровірус).

Надалі вірус розмножується в лімфоїдної тканини, мезентеріальних (брижових) лімфатичних вузлах і в епітеліальних клітинах кишечника. Приблизно на третій день захворювання вірус проникає в кров і поширюється по всьому організму (первинна вірусемія). Найбільше страждають клітини м'язової тканини і ЦНС, але залученими в різного ступеня в патологічний процес виявляються також судини очей, тканини легенів, серця, кишечника, печінки, підшлункової залози і нирок. У кожному ураженому органі виявляється набряклість, вогнища запалення і некроз.

Розвинеться у хворого герпетична ангіна при інфікуванні ентеровірусом, або будуть спостерігатися інші клінічні прояви, залежить від біологічних властивостей конкретного типу вірусу і його здатності вражати певний тип клітин організму (переважний тропізм).

Віруси Коксакі А здатні провокувати не тільки герпангіна, а й поразки м'язів в поєднанні з млявим паралічем, а віруси Коксакі В - центральний параліч при відсутності м'язової патології.

На форму захворювання, характер і його результат впливає стан імунітету (клітинного та гуморального).

У людини, який переніс ентеровірусну інфекцію, формується зберігається тривалий час типоспецифический імунітет (можливо довічне збереження імунітету).

Початку захворювання передує інкубаційний період, який становить 1-2 тижні, але часто цей період не перевищує 3 дні.

Герпетична ангіна починається гостро. спостерігається:

грипоподібний синдром, що включає підвищення температури до 41 ° C, ломоту в тілі, головний і м'язовий біль, озноб;
зниження апетиту;
слабкість і дратівливість;
гіперемія, яка зачіпає слизову оболонку м'якого піднебіння, язичок, мигдалини і піднебінні дужки;
хворобливість в області носоглотки і зіва, що супроводжується утрудненим ковтанням;
слинотеча;
нежить;
поява висипань в горлі.

Спочатку в зіві утворюються підносяться над слизовою оточені червоним віночком папули (1-2 мм в діаметрі), які потім трансформуються в бульбашки з серозним вмістом (везикули).

Через добу-дві везикули розкриваються і на їх місці утворюються ерозії, покриті сіро-білим нальотом. При цьому чим важче протікає герпангіна, тим більше з'являється висипань. Елементи висипу поступово підсихають і утворюються скориночки, але при приєднанні бактеріальних інфекцій можливо нагноєння. Ці патологічні зміни зникають за 7 днів.

Підвищена до фебрильних цифр температура при герпангіне тримається 1-3 дні.

Герпетична ангіна супроводжується також двостороннім збільшенням тонзіллярних і підщелепних лімфатичних вузлів.

Для важкого перебігу захворювання в деяких випадках характерна наявність нудоти, блювоти і діареї.

діагностика

Діагностика при герпетичної ангіні включає:

вивчення анамнезу і загальний огляд;
фарингоскопію, яка дозволяє виявити гіперемія слизової оболонки та висипання в області зіву;
аналіз крові, при якому виявляється помірний лейкоцитоз;
вірусологічні та серологічні дослідження, що допомагають виявити збудника.

Для вірусологічних і серологічних досліджень на протязі перших 3-5 днів захворювання (в період інтенсивного розмноження вірусу) беруться:

Глоткові змиви. Використовується стерильний фізіологічний розчин, яким хворий повинен тричі прополоскати горло, спльовуючи рідина в стерильну банку з широким горлом. На одне полоскання береться 10 - 15 мл. розчину. Потім задня стінка глотки протирається шматочками стерильної вати (береться пінцетом), а потім ця вата поміщається в ту ж банку.
Фекалії.

Зібраний матеріал направляється в лабораторію, де після зараження культури клітин або за допомогою зараження новонароджених білих мишей можливо виявити тип ентеровірусу.

Належність вірусу до сероварам визначається за допомогою специфічних нейтралізують сироваток завдяки:

РСК (реакції зв'язування комплементу). Відповідні один одному антигени і антитіла завдяки сироватці, що містить фермент (С), утворюють імунний комплекс.
РГГА (реакції нейтралізації вірусів). Наявність в сироватці антигемагглютининов викликає уповільнення активності вірусів.
РНГА (реакції непрямої гемаглютинації), заснована на здатності еритроцитів з попередньо адсорбованими на їх поверхні антитілами агглютинироваться в присутності відповідних антигенів або гомологічних сироваток.

Оскільки ангіна герпетична в більшості випадків викликається вірусами Коксакі, а тип А погано адаптуються до культури тканини, при наявності дегенеративних змін в клітинах тип вірусу визначають імунофлюоресцентним методом. При цьому методі реагент метится світиться в ультрафіолетових променях барвником, тому за допомогою флуоресцентного мікроскопа можна розглянути світяться комплекси антиген-антитіло.

Вірус Коксакі групи А чи В визначається завдяки патологічних змін у мишей - для типу А характерна наявність млявих паралічів без енцефалітів, а при типі В параліч супроводжується судомами.

Оскільки герпангіна у дітей за характером висипань нагадує герпетическую інфекцію, при диференціальної діагностики треба враховувати:

Вік хворої дитини.
Сезонність хвороби.
Вид і локалізацію висипу в ротовій порожнині. Герпетична ангіна не супроводжується кровотечею слизової оболонки і запаленням ясен, відсутні висипання на шкірі обличчя.

Лікування герпетичної ангіни виключно симптоматичне, оскільки специфічної терапії при інфікуванні ентеровірусами не існує.

Хворі в обов'язковому порядку підлягають ізоляції. Оскільки герпетична ангіна у дітей супроводжується труднощами при ковтанні, для виключення додаткового подразнення слизової рота їжу хворим необхідно подавати в рідкому або напіврідкому вигляді.

Місцева терапія, що включає аерозольні антисептики (гексорал, інгаліпт) і протеолітичні ферменти (трипсин, що володіє протизапальною, регенірірующим і протинабрякову дію, або хімопсін, хімотрипсин).
Гипосенсибилизирующая терапія, при якій призначаються антигістамінні препарати (супрастин, діазолін, фенкарол і т.д.).

жарознижуючі засоби;
противірусні препарати (лейкоцитарний інтерферон);
2% р-ро лідокаїну для полоскання (місцеву знеболювальну, яким лікується герпетична ангіна у дорослих);
протизапальні і ранозагоювальні засоби (пантенол, вінізоль, фарингосепт);
вітаміни В і С.

Лікування герпетичної ангіни у дітей молодшого віку обходиться без використання аерозолів, тому використовуються відвар шавлії і рідина Кастеллани, якими обробляється рот малюка.

У процесі лікування необхідно дотримуватися питний режим.

Для прискорення загоєння виразок рекомендується використовувати УФО і світло гелій-неонового лазера.

Після проведеного лікування:

слід організувати раціональне харчування;
призначаються в профілактичних цілях імуномодулятори (иммунал і ін.).

можливі ускладнення

Герпетична ангіна не супроводжується рецидивами завдяки виробився стійкий імунітету на даний тип вірусу, але захворювання при генералізації запального процесу може викликати такі ускладнення, як:

міокардит, при якому запалюється серцевий м'яз;
менінгіт, для якого характерне ураження оболонок спинного та головного мозку;
енцефаліт, при якому запалення зачіпає головний мозок.

профілактика

Герпетична ангіна - контагіозне захворювання, тому основним запобіжним профілактики є ізоляція перших хворих на початковому етапі хвороби.

Оскільки ангіна герпетична передається в більшості випадків контактно-побутовим шляхом, необхідно дотримуватися гігієни, а при наявності хворого в родині по можливості використовувати ультрафіолетове опромінення. Можна також робити вологе прибирання з використанням розчину хлору в концентрації 0,3-0,5 мг / л.