Чути про таку проблему, як анемія у дітей, доводилося, мабуть, кожній людині. Про те, що інакше цю недугу називають недокрів'ям і що він характерний для абсолютно будь-якого віку і навіть для дорослих, теж, напевно, ні для кого не секрет. Але це всього лише загальна інформація.
А що ж насправді означає мало крові у дитини? Які причини того, що її раптом стає мало? І яке потрібне при цьому лікування? Щоб у всьому докладно розібратися, потрібно спочатку трохи розповісти про обмін в організмі таких складних білків, як хромопротеїди, до яких відноситься гемоглобін.
Що таке хромопротеїди?
Хромопротєїдамі називають білки, які надають живій тканині будь-яку забарвлення. Ще їх називають пігментними білками. У рослин в листі це хлорофіл (хлорофіллпротеід), у людини в шкірі це меланін (меланопротеїд), а в крові це всім нам відомий гемоглобін.
Гемоглобін не тільки надає крові червоний колір, але і транспортує по організму життєво необхідний для людини кисень. Звідси стає зрозумілим, яка у нього надзвичайно значимість не тільки для здійснення нормального розвитку дитини, а й для існування живого організму в принципі.
перетворення гемоглобіну
Синтезується гемоглобін в червоному кістковому мозку разом з еритроцитами (власне, він в них і міститься). Процес цей досить складний і складається з двох основних частин:
- синтез глобина (білкова частина);
- і синтез гема (комплексне з'єднання порфиринов з залізом).
Еритроцит живе третина року, майже 120 днів, а потім руйнується. Гемоглобін в зв'язку з цим зазнає ряд перетворень, в результаті яких в результаті утворюється жовчний пігмент білірубін, який виводиться з організму в основному через кишечник і нирки.
Що називають анемією?
Анемія - це такий стан, при якому знижено загальна кількість гемоглобіну в крові. Для дітей служить критерієм зниження вмісту гемоглобіну нижче 110 г / л (грам на літр) для дітей раннього та дошкільного віку та 120 г / л для школярів. По тому, наскільки знизився гемоглобін, йде також визначення ступеня тяжкості недокрів'я.
Насправді дуже рідко буває ізольоване зниження одного гемоглобіну. У більшості випадків кількість еритроцитів теж знижується, і також падає гематокрит (обсяг крові, яку він обіймав еритроцитами).
Класифікація анемій
Загальноприйнятою класифікації анемії не існує. Але найбільш поширеним є її патогенетичне підрозділ.
Анемія після кровотеч:
Анемії в результаті порушення утворення еритроцитів:
- вроджені анемії через дефекти еритропоезу (анемія Блекфена-Даймонда, панцитопенія Фанконі і ін.);
- придбані анемії через дефекти еритропоезу (гостра і хронічна форма панцитопении, транзиторна еритробластопенія немовлят);
- фізіологічна анемія новонароджених;
- анемія в результаті недоношеності;
- сидеробластна анемії (придбані і спадкова);
- дізерітропоетіческіе анемії (придбані і спадкові);
- анемії недостатності складових гемоглобіну (залізодефіцитні, фолієводефіцитної і ін.).
Анемії в результаті руйнування еритроцитів:
- спадкові (мембранопатіі (анемія Мінковського-Шоффара), ферментопатії, дефекти структури ланцюгів глобіну);
- придбані (іммунопатологичеськіє, вітамінодефіцітние, токсичні та ін.).
Анемії змішаного генезу (пухлини, лейкози, опіки та ін.).
За ступенем тяжкості недокрів'я буває:
причини анемії
Як видно з класифікації, причини недокрів'я вельми різноманітні. Але ось анемія у дітей найчастіше викликається дефіцитом заліза (особливо у дітей до року). Це пов'язано з нераціональним харчуванням матері (якщо дитина на природному вигодовуванні) або з використанням неадаптованих сумішей (якщо дитина на штучному вигодовуванні).
Інші найбільш поширені причини недокрів'я в дитячому віці - це спадкові аномалії синтезу гемоглобіну. До них відносяться серповидно-клітинна анемія, гемоглобінопатії C, D, таласемії, нестабільність гемоглобіну і ін. А ще часто бувають гемолітичні анемії у дітей першого року життя в результаті аутоімунних процесів (наприклад, в результаті резус-конфлікту).
Часом пошук причини недокрів'я займає чимало часу саме через те, що цих причин дуже багато. Особливо це стосується таких рідкісних видів, як, наприклад, анемія Мінковського-Шоффара. Маньківського-Шоффара, або, як інакше таку анемію називають, спадковий мікросферцітоз, зустрічається тільки у двох дітей з 10 000. Причому може проявитися як у дітей до року, так і у дітей старшого шкільного віку. Припустити її лікар може тільки при яскраво вираженою специфічною клініці.
Клінічні прояви
Анемія у дітей проявляється по-різному в залежності від того чи іншого її виду та від ступеня тяжкості. У дітей до року клініка зазвичай більш прихована. В цілому можна уявити три основні різновиди симптомів, пов'язаних, перш за все, з тим, яким саме чином відбувається втрата гемоглобіну в організмі дитини.
постгеморрагические анемії
При даному виді недокрів'я клініка безпосередньо залежатиме від характеру перебігу анемії. У разі, якщо ситуація гостра, у дитини можна спостерігати такі симптоми:
- короткочасне збудження, що змінюються пригніченням;
- прискорене серцебиття;
- прискорене дихання;
- блідість шкірних покривів;
- озноб;
- акроціаноз;
- зниження кількості сечі;
- падіння артеріального тиску.
Для хронічної постгеморагічної анемії специфічної симптоматики не існує. Вона складається з клініки анемії через недостатність еритропоезу (така ж клініка буде і при гострому недокрів'ї, але легкого ступеня) і клініки основного захворювання, яке призвело до хронічній крововтраті.
Анемії внаслідок недостатності еритропоезу
Клініка таких анемій, звичайно, дуже різноманітна. Найчастіше ними страждають діти раннього віку, ніж школярі, і зазвичай при них проявляються такі симптоми:
- кровоточивість (часті носові кровотечі, зірчасті висипання на шкірі та ін.);
- підвищена температура тіла;
- ознаки різних інфекційних захворювань (пневмоній, отитів та ін.);
- млявість;
- хронічна діарея;
- глосит;
- сухість шкіри;
- блідість шкірних покривів;
- ламкість нігтів і волосся;
- зниження апетиту.
гемолітичні анемії
Даний вид недокрів'я також характерний для дітей раннього віку. За великим рахунком все клінічні прояви виникають при даному виді анемії через прискорений руйнування еритроцитів і, відповідно, посиленого обміну хромопротеидов. Спадковий мікросфероцітоз, або хвороба Маньківського-Шоффара, також відноситься до даного різновиду недокрів'я, дає, мабуть, найяскравішу клініку з усього виду подібних анемій. Зазвичай посилений гемоліз еритроцитів супроводжують такі симптоми:
- жовтий відтінок шкірних покривів при нормальному кольорі стільця;
- гепатоспленомегалия;
- підвищена стомлюваність;
- головний біль;
- запаморочення;
- схильність до жовчнокам'яної хвороби.
Повернутися до списку
Окремо про деякі види анемій, характерних для дітей
Недокрів'я - вельми поширений недуга у дітей, особливо для раннього віку. Пов'язано це з безліччю особливостей (незрілість імунної системи, органів кровотворення і ретикулоендотеліальної системи). І, тим не менше, не всі види анемій характерні для дитячого віку.
Залозодефіцитна анемія
Частота народження даного захворювання цілком велика. Приблизно кожен четвертий або третя дитина на землі страждав від цієї патології. Даний недуга вивчений лікарями дуже глибоко і на даному етапі розвитку медицини не представляє складнощів, як діагностика, так і лікування цього захворювання.
Виділяють три основні причини розвитку дефіциту заліза в організмі дитини:
- маленькі запаси заліза під час народження (великий плід, крововтрата у дитини під час пологів, недоношеність, дефіцит заліза у матері під час вагітності та ін.);
- недостатнє надходження заліза в організм (штучне вигодовування у дітей до року, неправильне і пізнє введення прикорму, голодування та ін.);
- зайві втрати і велике споживання заліза тканинами (гіпотиреоз, кишкові інфекції, синдром мальабсорбції, посилені заняття спортом та ін.).
Потреба в залозі у дитини набагато вище, ніж у дорослого. Особливо це стосується дітей до року і дітей пубертатного періоду. Якщо надходження заліза буде недостатнім, то поступово починає розвиватися залізодефіцитна анемія. По суті, це крайній варіант нестачі заліза в організмі.
Клінічна картина включає в себе п'ять головних ознак. Це досить патогноманічние симптоми, по ним не важко запідозрити це захворювання.
- Астеноневротичні симптоми (збудливість, дратівливість, сонливість, апатія і ін.).
- Епітеліальні симптоми (блідість шкіри, нігтьових лож, сухість та лущення шкіри, почервоніння язика, ламкість нігтів і волосся та ін.).
- Серцево-судинні симптоми (тахікардія, систолічний шум на верхівці серця, гіпотонія та ін.).
- М'язовий синдром (порушення роботи сфінктерів, зниження тонусу в м'язах, їх швидка стомлюваність і ін.).
- Зниження імунітету (часті простудні захворювання, бронхіти, пневмонії та ін.).
Лікування не вимагає призначення великої кількості препаратів, особливо в разі анемії легкого ступеня. Дієта грає, звичайно, не головну роль в лікуванні, але і важливу. Всмоктування заліза покращують банани, кольорова капуста і червоні боби. А ось коров'яче молоко, на думку багатьох вчених, навпаки, сприяє розвитку нестачі заліза.
Призначення препаратів заліза - це основне лікування такого виду анемії. Важливо дотримуватися кількох принципів при такій терапії:
- призначення параентеральних препаратів заліза тільки в крайніх випадках;
- краще проводити лікування препаратами двовалентного заліза, ніж тривалентного (краще всмоктуються і засвоюються);
- добова доза не більше 5-6 мг / кг;
- лікування доцільно починати з половинчастою дози для запобігання негативним наслідкам алергічних реакцій на препарат;
- лікування повинно тривати не менше трьох місяців;
- препарат дається між прийомами їжі;
- препарати залоза не запивають молоком;
- запивати препарат краще фруктовими соками;
- з додаткових препаратів для посилення ефекту найкраще використовувати тільки аскорбінову кислоту і вітамін Е.
Спадковий мікросфероцітоз (гемолітична анемія Мінковського-Шоффара)
Через дефект в гені з'являється пошкодження в еритроцитах, що приводить до підвищеного проникненню води до нього всередину. Такий стан нескінченно тривати не може, і рано чи пізно мембрана червоних кров'яних тілець руйнується, приводячи в результаті до недокрів'я.
Симптоми захворювання у різних пацієнтів можуть істотно варіювати. І все ж для анемії Мінковського-Шоффара завжди характерна наступна тріада симптомів:
- жовтяниця при звичайному кольорі стільця;
- збільшення селезінки;
- зниження гемоглобіну з вираженим ретикулоцитозом.
У дітей до року батьки в першу чергу відзначають зниження апетиту, високу стомлюваність і блідість шкірних покривів. Специфічна ж тріада симптомів може проявитися практично в будь-якому віці. Причому чим раніше вона виникає, тим важче буде стан дитини. У старшому шкільному віці діти можуть в першу чергу скаржитися на періодичну потемніння в очах, запаморочення і головний біль.
Дуже часто захворювання супроводжується наявністю будь-яких генетичних стигм:
- неправильне розташування зубів;
- западання перенісся;
- зміна вушних раковин;
- збільшена кількість пальців і ін.
Діагноз виставляється на підставі виявлення в крові у батьків дитини характерних для захворювання змін.
Лікування недокрів'я Маньківського-Шоффара носить лише паліативний характер (т. Е. Направлено на поліпшення якості життя пацієнта). Переливання еритроцитарної маси роблять лише тільки в тому випадку, якщо гемоглобін падає до 50-60 г / л. Істотно сповільнити прогресування захворювання дозволяє видалення селезінки. Взагалі при правильному веденні хворої дитини прогноз даного захворювання може бути цілком сприятливим.