Анатомо -Топографічна дані.
Під средостением розуміють частину грудної порожнини, укладену між середостіння плеври, що містить складний комплекс органів і нервово - судинних утворень, оточених жировою клітковиною.
Зверху - верхнє грудне отвір.
Спереду - задня поверхня грудини і частково реберні хрящі і позадигрудинного фасція
Позаду - передня поверхня грудного відділу хребта, шийки ребер і предпозвоночной фасція.
Праворуч і ліворуч - медиастинальная плевра.
Відповідно до Паризької анатомічною номенклатурою середостіння ділиться на чотири відділи - верхній, передній, середній і задній. Верхнє вище умовної площини, проведеної на рівні верхнього краю коренів легких (рівень 4 грудного хребця). У передньому середостінні розташовані: вилочкова залоза, частина дуги аорти з її гілками, верхня порожниста вена з її витоками, серце і перикард, грудна частина блукаючих нервів вище рівня коренів легких, діафрагмальні нерви, трахея і початкові відділи бронхів, нервові сплетення, лімфатичні вузли. У задньому середостінні: спадна частина аорти, непарна і полунепарную вени, стравохід, грудна частина блукаючих нервів нижче коренів легень, грудної лімфатичний проток, прикордонний симпатичний стовбур разом з чревного нервів, нервові сплетення, лімфатичні вузли. Кордоном між переднім і заднім відділами верхнього середостіння служить трахея.
Пухлини і кісти середостіння. Складають 3-7% в структурі всіх онкологічних захворювань. Близько 80% всіх пухлин і кіст середостіння відноситься до доброякісних і тільки 20% до злоякісних.
Всі новоутворення середостіння по джерелу їх походження можна розділити:
2. пухлини органів середостіння
3.опухолі з тканин, що обмежують середостіння
4. вторинні злоякісні пухлини середостіння (метастази)
5. псевдоопухолевая захворювання
Кожному з видів медіастінальних новоутворень властива досить певна виборча локалізіція. (Малюнок, таблиця).
Простие епітеліальні (бронхогенние).
Загальна симптоматологія, діагностика.
Протягом новоутворень середостіння можна виділити безсимптомний період і період виражених клінічних проявів. Клініка складається із симптомів здавлення або проростання сусідніх органів і тканин, загальних прявленія захворювання і специфічних симптомів, характерних для різних новоутворень.
Найбільш частим симптомом є болі, що виникають внаслідок здавлення або проростання нервових стовбурів. Болі, як правило, інтенсивні, локалізуються на стороні поразки, нерідко іррадіюють в плече, шию, межлопаточную область.
Здавлення або проростання симпатичного нервового стовбура викликає синдром Горнера (птоз, міоз і енофтальм на стороні поразки), порушення потовиділення, підвищення місцевої температури, зміна дермографізму. Поразка поворотного гортанного нерва проявляється осиплостью голосу, діафрагмального нерва - високим стоянням купола діафрагми. Здавлення спинного мозку пухлинами в формі «пісочного годинника», веде до розладів функцій спинного мозку, аж до параплегії.
Проявом компресійного синдрому є і здавлення великих судин середостіння - верхньої порожнистої вени (синдром верхньої порожнистої вени). При цьому виникає порушення відтоку венозної крові від голови і верхньої половини тулуба: у хворих з'являються головні болі, шум і тяжкість в голові, що посилюються в похилому положенні, болі в грудях, задишка, набряклість і синюшність обличчя, верхньої половини тулуба, набухання вен шиї і грудної клітини. ЦВД підвищується до 2.9-3.9.кПа. при здавленні трахеї і великих бронхів виникає кашель і задишка, а в пізніх стадіях - стридорозне дихання, кровохаркання. Компресія стравоходу може обумовлювати розвиток дисфагії.
Деяким новоутворень середостіння притаманні специфічні симптоми: свербіж шкіри, нічні поти характерні для злоякісних лімфом (лімфагранулематоз, лімфоретікулосаркоматоз), спонтанна гіпоглікемія найбільш часто розвивається при фібросаросаркомах середостіння.
Важливими для діагностики є дані рентгенологічних та інструментальних методів дослідження. Рентгеноскопія, рентгенографія і томографія грудної клітини, контрастні дослідження стравоходу, комп'ютерна томографія і ядерномагнітнорезонансная томографія. Багатоосьова рентгеноскопія дає можливість виявити патологічну тінь, скласти уявлення про її локалізації, формі, розмірах, рухливості, інтенсивності, контурах, встановити відсутність або наявність пульсації. Виконують рентгенографію в прямій і бічній проекціях. На жорстких знімках добре виявляються контури освіти. При томографії уточнюють структуру затемнення, його контури, ставлення новоутворення до сусідніх органів і тканин.
При комп'ютерній томографії КТ добре видно всі основні анатомічні структури середостіння, головною перевагою методу є можливість визначення їх внутрішньої структури і відносини патологічного процесу до суміжних органів, можна відрізнити кістозні м солідні освіти, виявити в поседніх зони некрозу. Щільність кіст находітсяв межах від 0 до 10 HU. Негативні значення щільності -100 -120HUхарактерни для ліпом, а також дізембріональних утворень, що містять включення жиру. Якщо патологія має первинно судинний характер, або вдруге поширюється на судини і серце, виконується КТ-ангіографія. ЯМРТ краще у встановленні характеру патологічних утворень реберно-хребетної борозни, у визначенні проростання пухлини в грудну стінку, в доказі кістозної природи освіти, недоліками є труднощі оцінки стану легень і бронхів. УЗД застосовується в диференціальної діагностики пристеночно розташованих кістозних і тканинних новоутворень середостіння.
Тератоідние освіти середостіння (Дізембріома).
Епідермоїдні кісти - утворюються в процесі ембріонального розвитку при відщепленні і зануренні в середостіння елементів епідермісу, складаються з декількох тканин: сполучної, епітелію, волосся, сальних залоз і ін. - їх включають в органоідние освіти. Локалізуються в передньо-верхньому відділі середостіння. Форма овальна, неправильна, консистенція м'яка або еластична. Кіста має товсту ніжку, в центрі якої проходять судини. Вміст кісти густа кашкоподібна жовта, жирна маса і безліч різної довжини волосся у вигляді пучків і клубків. Епідерміс, сальні потові залози, волосяні мішки та ін.
При нагноєнні кісти або прориві її в бронх, що спостерігається не так рідко, вміст кісти змінюється, зникають волосся і сальні маси. Найбільш вірогідною ознакою є викашлювання кашкоподібного сальних мас і волосся при прориві кісти в бронх. Передвісники прориву кісти: кашель, кровохаркання, болі в грудях, слабкість, стомлюваність, іноді шкірний свербіж. У ряду хворих відзначається вибухне грудної клітини в області поразки. Притуплення легеневого звуку і ослаблення дихання над кістою, кардіоваскулярні порушення - ангінозних напади, що стискають болю в серці, тахікардія. На рентгенограмі тінь дермоїдна кісти розташовується позаду грудини в верхньому або нижньому відділі переднього середостіння.
Тератоми середостіння: (від греческогоteratos- чудо) розвиваються з бластомера, відщеплюється від ділиться яйця. Тератоми можуть включати не тільки зачатки різноманітних тканин, але і цілих груп органів, а іноді і частково розвинений плід. Розташовуються частіше в передньому середостінні, мають округлу форму. Більш масивні і щільні, більше виступають з середостіння в плевральну порожнину.