До алкогольних (метаалкогольним) * психозів відносяться психотичні стани, екзогенного походження з гострим, затяжним і хронічним перебігом, що виникають на 2-й і 3-й стадіях алкоголізму. У осіб з хронічним алкоголізмом, за даними ВООЗ, алкогольні психози виникають в 10% випадків. Клінічно виділяють гострі метаалкогольние психози - делірій, галюциноз і маревні психози енцефалопатії.
Алкогольний делірій (біла гарячка, стан відміни з делірієм - F10.4 за МКХ-10)
Алкогольний делірій - найчастіша форма, що становить понад 75% усіх алкогольних психозів. Виділяють чотири форми: класичний, скороченої, атиповий, важкий (Муссі-тірующій, професійний).
Класичний делірій Зазвичай розвивається на тлі абстинентного синдрому після довгих Єльня запою при раптовій відміні алкоголю або при приєднанні соматичних захворювань (особливо травм, хірургічних втручань).
Початкові ознаки: погіршення нічного сну з кошма рнимі сновидіннями, страхами і частими пробудженнями, вегетативні симптоми (пітливість, тремор), загальна жвавість хворого, лабільність афекту. Делірій починається зазвичай у вечірні години. З'являються зорові ілюзії, в ряді випадків позбавлені об'ємності зорові галюцинації - «кіно на стінці», з збереженням критичного ставлення до них. Відзначається неповна орієнтир овка в місці і часу. Міміка і рухи жваві, увагу легко відволікається, настрій мінливе, з швидкою зміною протилежних афектів.
В розгорнутій стадії делірію з'являється повна безсоння, ілюзії ускладнюються або змінюються парейдолии, виникають справжні зорові галюцинації. Переважають множинні, образні і рухливі, іноді мікропсіческіе галюцинації (комахи, гризуни, змії, а також павутина, дріт, чорна нитка). Рідше бачать фантастичних тварин, людей, людиноподібних істот, представників «нечистої сили». Галюцинації можуть калейдоскопічно змінювати один одного. При поглибленні делірію зустрічаються слухові, тактильні та нюхові галюцинації. Наведемо опис одного клінічного спостереження.
Хворий Д. 36 років, під час одного з делириозних епізодів лежав у ліжку в позі породіллі з розсунутими і зігнутими в колінах ногами. У стані жаху він кричав, що «народжує кошенят». При цьому всі м'язи були напружені. Він бачив, відчував, як кошенята, «народившись», бігають по ліжку, по тілу, чув, як вони жалібно нявкають. Просив персонал і оточуючих допомогти «прийняти пологи, а то весь розірвуся». Всього «народилося» 26 кошенят. Після цього галюцинаційні переживання різко поміняв ись, і хворий, схопившись з кр овата, почав відбиватися від змій і «маленьких крокодилів», які заповзали на ліжко і ковдра. Для того, щоб поставити крапельницю з ліками, персонал змушений був вдатися до обмеження хворого.
При делірії відзначається виражена полярність афекту. Рухові реакції відповідають змісту галюцинацій. Бред отривочен і також відповідає змісту галюцинаторних переживань. Орієнтування в місці і часу порушена, а у власній особистості збережена. Періодично виникають світлі проміжки, особливо під впливом зовнішніх подразників (наприклад, бесіда з лікарем). психоз посилюється
До вечора і вночі. Паралельно спостерігається безліч вегетативних симптомів, підвищена температура. Без лікування психоз триває 3-5 днів, рідко 7-10 днів. Вихід з делірію зазвичай відбувається після тривалого сну. Іноді буває по 2-3 делириозних епізоду, розділених «світлими» проміжками тривалістю до доби. Після виходу з делірію частково зберігаються спогади про перенесені психотичних переживаннях.
Редукований делірій Відрізняється кратковременностью психотической симптоматики, неразвернутостью форм її прояву. Психоз триває кілька годин. Розлади сприйняття і афективні переживання нестійкі. Немає порушення орієнтування, неврологічна симптоматика слабко виражена.
Атиповий делірій Включає симптоматику, більш властиву ендогенних психозів: ідеаторні і рухові автоматизми, марення впливу, сенестопатические і іпохондричні скарги, деперсоналізацію і дереалізації. Зустрічаються вербальні галюцинації кому ентір ующег про характеру. множинні тактильні галюцинації. Інтерпретація відчуттів носить божевільною характер. Затьмарення свідомості неглибоке. Після виходу з психозу кілька днів може зберігатися Резида-ний (залишковий) марення.
Важкий делірій Разв верб а ється, ка до пра в мул про, на тлі при з'єднати соматичного захворювання. Відзначаються порушення орієнтування і ілюзорні розлади на тлі рухової і афективної нерухомості, яка змінюється аменція (руховим занепокоєнням в межах ліжка на тлі порушеної свідомості). Виділяють дві форми: 1) професійний делірій - мовчазне рухове збудження, що має характер автоматично повторюваних дій, пов'язаних з професійною діяльністю. Мовний контакт з хворим утруднений. У початковому періоді делірію зустрічаються помилкові впізнавання навколишніх осіб і постійно змінюється помилкова орієнтування в обстановці. Свідомість свого Я збережено завжди. Про обтяжать ії сост оянія свідоцтво ельств ует поява симптомів оглушення днем. При тяжких стану професійний делірій може перейти в наступну форму: 2) мусситирующий делірій. Характеризується глибоким затьмаренням свідомості (аменція) в поєднанні з простими автоматичними діями
На тлі бурмотіння. Мовне збудження представлено набором одних і тих же або різних звуків, іноді коротких слів, вимовлених тихим, позбавленим модуляцій голосом. При тяжких стану бормочущий делірій змінюється глибоким оглушением і може закінчитися л етально. При одужанні амнезируется весь період хвороби.
Алкогольні галюцинози (психотичний розлад переважно галлюцинаторное - F10.52)
Це друга за частотою група метаалкогольних психозів. У клінічній картині переважають переважно слухові галюцинації, галлюцинаторний бреди афект івние ра сстрой-ства в формі тривоги і депресії.
Виділяють три форми алкогольного галлюциноза - гострий, підгострий і хронічний.
Підгострий (затяжний) галюциноз Продовж а ються від 1 до 6 місяців. Початок схоже з гострим галлюцинозом. Потім приєднуються депресивні і маревні розлади. З'являються ідеї самозвинувачення, які починають переважати над іншими висловлюваннями. Описано три варіанти підгострого галлюциноза: 1) з переважанням вербальних галюцинацій, 2) депресивного афекту, 3) поєднання з маренням. Редукція психозу відбувається в наступній послідовності: спершу нормалізується афективна сфера, потім слабшають і проходять галюцинації та марення.
Хронічний галюциноз Триває більше 6-ти місяців. Описані випадки, що тривали 30 років. Іноді вже перший алкогольний галюциноз набуває хронічного перебігу. Розрізняють хронічний вербальний галюциноз без марення і з брудом.
При божевільною формі хронічного галлюциноза початковий період хвороби схожий з безбредовой формою. Однак хворі переконані, що до них відносяться недоброзичливо або навіть переслідують. Бред переслідування досить стійкий. При триваючих алкогольних ексцеси виникають періодичні загострення, що нагадують картину гострого галлюциноза. Прогноз несприятливий.
Маячні психози (психотичний розлад переважно маячний - F10.51)
Гостра алкогольна параноид (алкогольне марення переслідування) Розвивається на тлі похмільного синдрому або на висоті запою. Відразу, без будь-яких міркувань хворим опановує уб ежден ие в т ому, що ег про н ЕПР їм енн про повинні знищити. Все навколо сприймаються як вороги. Хворий уважно стежить за мімікою, жестами, висловлюваннями оточуючих, вважаючи, що у всьому є прихована загроза, підготовка до замаху. Іноді хворий «бачить» знаряддя розправи над ним: в руках незнайомої людини промайне лезо ножа, з його кишені вигляне рукоятка пістолета і т. Д. Характерна розгубленість, напруженість, Тривога, імпульсивність вчинків. Рятуючись втечею, хворі нерідко з "небезпекою для життя зістрибує на ходу з транспорту, ховаються, тікають напівроздягненими, незважаючи на мороз і негоду, в безлюдні місця. Іноді роблять суїцидні спроби, щоб померти більш легкою смертю, ніж переносити передсмертні муки, які задумали переслідувачі .
Багато в страху вдаються до міліції, просячи про допомогу. Тривалість психозу від кількох днів до двох тижнів.
Затяжний алкогольний параноїд Розвивається з гострого. Переважає тривожно-депресивний настрій. Настає систематизація марення. «Переслідувачів» стають люди, з якими раніше складалися неприязні стосунки. У хворих з'являється переконаність в тому, що їх хочуть знищити за власні помилки в минулому, про які вони тепер шкодують. У зовні впорядкованій поведінці при уважному спостереженні можна побачити ознаки марення - прагнення обмежити звичне коло спілкування ( «раптом хтось пов'язаний з ворогами»), потреба, щоб поруч завжди хтось був ( «щоб були свідки»), часта зміна маршрутів при поїздці на роботу і з роботи ( «щоб не вистежили») і т. д. Алкогольні ексцеси обтяжують стан, в ряді випадків роблячи його рецидивуючим.
Алкогольне марення ревнощів (алкогольна параноя) Виникає майже виключно у чоловіків з параноїдальними рисами характеру і розвивається поступово на тлі симптомів алкогольної деградації особистості. Підозри щодо дружини спершу виникають під час запійних станів або похмілля, потім стають постійними. Грубість, нестриманість, прискіпливість, неохайність хворих створюють реальне відчуження подружжя, яке стосується і інтимної сфери. Психогенний фактор є причиною для появи надцінних ідей. Їх посилення і ослаблення пов'язане на даному етапі з реальними і психологічно зрозумілими приводами / В цей період у хворих переважає дисфоричний афект. Він починають стежити за дружиною, буквально мучить розпитуваннями про причини і деталі передбачуваних зрад. З пафосом пропонують визнати провину, обіцяючи в разі визнання великодушно простити.
При подальшому прогресуванні марення виникає непохитний а ув Ерен в своїй правоті. Маревні е иде і переста ють залежати від зовнішніх обставин. Більш того, хворий постійно «знаходить» підтвердження своїх переживань, точно встановлює «коханця». Зазвичай це людина з найближчого оточення, часто значно молодше. Іноді хворі починають писати листи в організації з вимогою «перешкодити розпусті», «допомогти зберегти сім'ю».
Подальший розвиток психозу може відбуватися по-різному. В одних випадках марення ревнощів залишається монотематическим, стає ретроспективним: хворий починає стверджувати, що дружина зраджує йому вже багато років, що діти народилися від попередніх коханців і т. Д. В інших випадках можуть приєднатися маячні ідеї іншого змісту - отруєння, чаклунства, збитку. У маревному поведінці можливо жорстоке насильство по відношенню до дружини і передбачуваним «коханцям». Триваюче пияцтво не тільки підсилює симптоми психозу, а й сприяє агресії. У рідкісних випадках поведінка хворого на всьому протязі психозу залишається впорядкованим, а патологія виявляється після скоєння кримінального дії (наприклад, вбивство дружини). Бред ревнощів погано піддається лікуванню /
енцефалопатії
Виникають на 3-й стадії алкоголізму і являють собою поєднання психиче ських порушень з системними неврологіче з-кими і соматичними розладами. Залежно від ступеня гостроти психічні розлади визначаються або станами порушення свідомості (важкими делириями і різними проявами виключення свідомості), або психоорганічного синдромом. Алкогольні енцефалопатії також підрозділяються на гострі і хронічні.
Енцефалопатія Гайе - Верніке Відноситься до гострих енцефа-лопату і найбільш часто зустрічається. У продроме захворювання відзначаються: наростаюча астенія в поєднанні з розладами пам'яті. Знижується і повністю зникає апетит, розбудовується нічний сон, можуть бути блювота, діарея, головний біль і запаморочення. На цьому тлі виникає психоз у вигляді важкого делірію, який вважається безпосереднім початком захворювання. Через кілька днів після появи цих порушень відзначається оглушення або симптоми апатичного ступору, що переходить в кому.
Виражені і постійні неврологічні розлади: підвищення тонусу м'язів і больової чутливості. Часто виникають різноманітні гіперкінези, різні за інтенсивністю прояву полінейропатії. Поява паралічу окорухових м'язів, світлобоязні, ністагму свідчать про вищу
Фазі болез ні. Познач еча ється нар уш єни е серцевого ритму і нку - ня, лихоманка центрального походження, нетримання калу і сечі. Шкіра бл єдна я мул і темно-бура. Загальна фіз ич е ск е сост о-яние характеризується прогресуючим схудненням аж до кахексії. Без лікування енцефалопатія Гайе - Верніке закінчується летально зазвичай на 2-му тижні від початку психозу, чому сприяють приєдналися захворювання, зазвичай пневмонія.
Самим раннім ознакою одужання служить нормалізація сну, спочатку лише в другу половину, а далі протягом всієї ночі. Психоз, що не приводить до смерті, триває 1-3 місяці. Звичайним результатом енцефалопатії 1айе - Верніке є психоорганічний синдром, а також корсаковский психоз і рідко псевдопаралич.
Корсаковский психоз (амнестичний синдром F10.6) в Перші. описаний С. С. Корсаковим в 1887 році. Корсаковский психоз виникає або як результат енцефалопатії Гайе - Верніке, або після делірію. Рідко, в основному у літніх людей, захворювання розвивається поступово. Психічні розлади на висоті захворювання є тріадою симптомів: амнезія, дезорієнтація, парамнезії. Поряд з фиксационной амнезією (нездатністю запам'ятовувати поточні події), в тій чи іншій мірі страждає і пам'ять на події, що передували захворюванню. Відповідно до закону Рібо при різкому зниженні пам'яті на поточні події на минулі події пам'ять може зберігатися. Порушується відтворення подій у часовій послідовності. З парамнезій відзначаються псевдоремінесценціі і конфабуляции. Все це супроводжується більш-менш вираженою амнестической дезориентировкой або помилкової орієнтуванням хворих в місці і часу.
Літні хворі не виявляють інтересу до навколишнього. мляві, пасивні. Молоді і середнього віку зазвичай жвавіше, можуть бути ейфорічни. У них, як правило, збережені раніше набуті навички і знання. Свідомість хвороби, в першу чергу щодо розладів пам'яті, присутній. Нерідко хворі намагаються приховати розлад пам'яті за допомогою різних, хоча і примітивних, прийомів. Психічні порушення поєднуються з поліневропатією різного ступеня вираженості. Перебіг псих оза хронічне. У осіб молодого і ср еднего віку, особливо у жінок, можливо значне поліпшення.
Алкогольний псевдопаралич - В даний час рідкісне захворювання. Спостерігається переважно у чоловіків зрілого та похилого віку. Розвивається як після делириев і енцефалопатії Гайе - Верніке, так і поступово. Являє собою ще більш глибоке порушення пам'яті та інтелекту в порівнянні з корсаковський психозом. Психічні і неврологічні розлади нагадує клініку прогресивного паралічу (четвертинний сифіліс) .Тіпічни втрата набутих знань, відсутність критики до стану, цинічність, безцеремонність по відношенню до оточуючих у поєднанні з тупою ейфорією і безглуздою переоцінкою своїх можливостей аж до мегаломанічного марення.
література
2. Алкоголізм: (Керівництво для лікарів) / Под ред. П В. Морозова, В. Є. Рожнова, Е. А. Бабаяна. - М. Медицина, 1983. - 432 с.
5. Л укомскій І. І. Алкоголізм і алког оль ни е пс іхози. - М. Медицина, 1963. - 451 с.
7 П'ятницька І. Н. Клінічна наркологія. - Л. Медицина, 1975. -332 с.
← АЛКОГОЛІЗМ: КЛАСИФІКАЦІЯ, КЛІНІКА