ГУЗ «Вологодський обласний онкологічний диспансер»
Головний лікар А.Б. Єжов
Проблеми онкології залишаються в центрі уваги через постійне зростання захворюваності на злоякісні новоутворення та смертності від них. Певною мірою це обумовлено несвоєчасною діагностикою, і, як наслідок, недостатньою ефективністю лікування.
Рання діагностика залежить головним чином від онкологічної настороженості лікарів загальної практики. Основним завданням лікаря загальної практики в його роботі по профілактиці онкологічної патології є своєчасне розпізнавання і лікування передпухлинних станів, на тлі яких розвивається рак, а також рання діагностика злоякісних новоутворень.
Фактори ризику: різні фонові процеси і передпухлинні стани слизової оболонки губи.
Фонові процеси: плоска форма лейкоплакії, хронічні виразки і тріщини губ, хейліт.
Облігатні передраки. шкірний ріг, обмежений гіперкератоз, кератоакантома.
Факультативні передраки. бородавчаста і ерозивно форми лейкоплакії, папілома з зроговінням, виразкові та гіперкератотіческая форми червоного вовчака і червоного плоского лишаю, постлучевого хейліт.
Сприятливі фактори. сонячна радіація, вітер, іонізуючі впливу, коливання температури повітря, а також вплив канцерогенних речовин ендогенної і екзогенної природи. Шкідливі звички: куріння, алкоголь, жування різних сумішей.
Травми червоної облямівки губ. каріозні зуби, прікусиваніе губи, вірусні та грибкові захворювання червоної облямівки губ. Захворювання шлунково-кишкового тракту, печінки.
При первинному огляді обов'язковому обстеженню підлягають: шкірні покриви, порожнину рота, молочні залози, статеві органи, пряма кишка, щитовидна залоза, лімфатичні вузли.
Фактор ризику. куріння, алкоголь, багаторазове травмування слизової порожнини рота.
Симптоми: наявність тривало незагоєною виразки в роті, постійним біль в порожнині рота. Припухлість або потовщення щоки, білі або червоні плями на яснах, язиці, мигдаликах або слизовій оболонці порожнини рота, відчуття чужорідного тіла при ковтанні, утруднення руху мовою або щелепою оніміння мови. Поява припухлості на шиї.
РАК ГОРТАНІ.
Злоякісні новоутворення гортані розвиваються переважно у чоловіків. Рак гортані у чоловіків зустрічається в 8-9 разів частіше, ніж у жінок.
Однорічна летальність склала - 42,3% (РФ - 27,1%). Активна Виявлення склала 4% (РФ 5,3%).
На кінець року контингент хворих склав 363 особи з яких 192 спостерігаються 5 років і більше.
Фактори ризику: папіломатоз гортані, хронічний ларингіт, фарингіт, пахідермії, куріння. Більшість хворих на рак гортані є курцями. У разі поєднання куріння і вживання алкоголю цей ризик підвищується ще значніше.
Профвредности: контакт з деревної пилом, фарбами також збільшують ризик раку гортані і гортаноглотки.
Симптоми: першіння або лоскотання в горлі. Відчуття присутності в горлі чужорідного тіла, постійне бажання відкашлятися. Кашель, покашлювання. Охриплість або тільки зміна тембру голосу. Незручність і болю при ковтанні. Збільшення лімфовузлів на шиї. Постійним біль в горлі. Утруднення ковтання, постійним біль у вусі. Утруднене дихання. Схуднення. Осиплість голосу протягом двох і більше тижнів.
РАК ШЛУНКУ.
В області як в Росії в останні роки спостерігається зниження захворюваності на рак шлунка. В даний час він займає 3-4 місце в структурі захворюваності після пухлин молочної залози, шкіри і легкого.
Фактори ризику. хронічний атрофічний гастрит, перніціозна анемія, аденоматозні поліпи шлунка, виразкова хвороба шлунка, гіпертрофічна гастропатія (хвороба Менетріє), особи, оперовані з приводу ЗНО шлунка 10-15 років тому. Синдром спадкового раку шлунка: два і більше документованих випадки раку шлунка серед родичів першого / другої лінії, з яких один діагностований у віці до 50 років.
Симптоматика: погіршення загального самопочуття безпричинна слабкість, зниження працездатності, швидка стомлюваність, відраза до їжі, стійке зниження апетиту, втрата ваги.
Безпричинне прогресуюче схуднення, відчуття переповнення і важкості в шлунку після їжі, болі після прийому їжі, відрижка, блювота, що приносить полегшення, шлункові кровотечі, анемія.
Фактори ризику. стравохід Баррета; виразково-фібринозний езофагіт; хронічні езофагіти; грижа стравохідного отвору діафрагми; рубцовая структура стравоходу, особливо на тлі хімічного опіку стравоходу.
Фактори ризику. хронічні запальні захворювання легень. У виникненні раку легенів істотна роль відводиться факторам навколишнього середовища (забруднення атмосфери канцерогенами), в тому числі продуктів тютюнопаління. Профвредности (контакт з азбестом, берилію, ураном або і радоном). Є дані про значення обтяженої спадковості.
Симптоматика. Тривалий кашель, кровохаркання, зміна характеру кашлю у курців, задишка, біль в грудній клітці, слабкість, безпричинне підвищення температури тіла, загальна слабкість, схуднення.
Колоректальний рак.
У 210 році вперше виявлено 244 хворих на рак ободової кишки і 227 хворих на рак прямої кишки. Активно виявлено тільки один хворий на рак прямої кишки. У I-II стадіях виявлено 32% хворих на рак ободової кишки (РФ - 38,6%) і тільки 30,8% раком прямої кишки (РФ 44,5%). Захворюваність на рак ободової кишки на 100 тис. Склала 21,3 (РФ - 22,8), рак прямої кишки - 19,6 (РФ 17,6). однорічна летальність відповідно 34,0% (РФ - 32,5%) і 32,6% (РФ - 30,5%).
Занедбаність - РОК 35,6% (РФ - 27,9%), РПК - III-IV ст. 70,0% (РФ - 52,1%). Контингенти хворих на кінець 2-1- року при раку ободової кишки склали 1186 учнів, спостерігаються 5 років і більше - 592. При раку прямої кишки, відповідно - 1045 і 521.
Фактори ризику. наявність в сім'ї одного і двох хворих на колоректальний рак родичів першого коліна, сімейного поліпозу, або спадкового неполіпозний КРР. Вік 50 років і старше (понад 90% хворих КРР) для чоловіків і жінок в рівній мірі.
Фактори ризику. наявність дисгормональной гіперплазії молочних залоз, перші пологи в 26 років і старше, пізній початок менструації (17 років і старше), пізніше настання менопаузи, нерегулярність і пізній початок статевого життя, фригідність, тривалий період годування груддю, народження великих дітей, підвищена маса тіла жінки , збільшення щитовидної залози, висока захворюваність РМЗ серед родичів, перенесений післяпологовий мастит, травми молочної залози.
Показник занедбаності склав - 26,4% (РФ - 28,6%). Летальність на першому році життя з моменту встановлення діагнозу склала 13,8% (РФ - 14,4%). Контингент хворих - 570, спостерігаються 5 років і більше - 291.
Група ризику. Особи, що знаходяться тривалий час під впливом УФ-радіації, а також особи, які мають постійний контакт з хімічними канцерогенами, іонізуючою радіацією і електромагнітним випромінюванням. Особи з порушенням пігментації організму (так званий світлий фенотип). Особи з придбаним імунодефіцитом. Родичі хворих на меланому шкіри. Особи, невуси яких постійно піддаються механічної травматизації. Особи, які мають невуси шкіри розміром 1,5 см і більше візуально чорної і темно-коричневого забарвлення. Особи, які мають на шкірі 50 пігментних невусів будь-якого розміру. Жінки в період вагітності і лактації.
Річна летальність склала 1,4% (РФ - 0,9%). Контингент хворих - 2765 осіб, живуть 5 років і більше - 884.
Фактори ризику. висока інсоляція, збільшення осіб старшого і похилого віку. Вік - основний фактор, з якими найбільш часто чітко пов'язаний розвиток захворювання.
Захворюваність на 100 тис. Населення склала 20,2 (РФ - 18,8).
Чітко відзначалася тенденція зростання захворюваності у віці молодше 35 років. Це свідчить про низький рівень медико-освітньої роботи, що проводиться середовища населення, так і про недостатню увагу, яку приділяють лікуванню фонових і передракових захворювань у пацієнток зазначених груп. Контингент хворих на кінець року склав 2068 жінок, з них 1447 спостерігаються 5 років і більше.
Фактори ризику. ерозії шийки матки, лейкоплакії, поліпи, плоскі кондиломи і передракові процеси - дисплазія.
Фактори ризику. вік, первинне безпліддя, міома матки, хронічна гіперестрогенія, ановуляція, синдром полікістозинх яєчників, генетична схильність, атипова гіперплазія ендометрію, подовження репродуктивного періоду за рахунок раннього менархе і пізньої менопаузи (55 років і старше), ожиріння, цукровий діабет.
Симптоматика. Маткова кровотеча непатогномічно для раку ендометрія. Основними симптомами, з приводу яких молоді жінки звертаються до лікаря, є первинне безпліддя, ациклічні маткові кровотечі, дисфункції яєчників.
Пацієнтки тривалий час лікуються у гінекологів з приводу дисфункціональних порушень гіпоталамо-гіпофізарно-яічнековой системи, що є частою помилкою в діагностиці раку ендометрія у молодих.
Тільки для жінок в постменструальном періоді симптом кровотечі є класичним.
Фактори ризику. відсутність вагітностей і пологів, нераціональне застосування замісної гормональної терапії, гормональне лікування безпліддя, спадковість.
Симптоматика. Болі і почуття дискомфорту в черевній порожнині; дисперсія та інші порушення діяльності шлунково-кишкового тракту; порушення менструального циклу; збільшення живота за рахунок асциту; респіраторні симптоми (задишка, кашель) за рахунок транссудації рідини в плевральну порожнину. Скарги на загальну слабкість, втрату апетиту, збільшення живота за рахунок асциту. При перекручуванні ніжки кісти яєчника гострі болі внизу живота.
РАК передміхурової залози.
Йде активний ріс захворюваності РПЖ, причому значна частка припадає на III-IV ст. захворювання.
Фактори ризику. Генетична схильність, вік, особливості харчування, спадковість.
Фактори ризику. хронічні захворювання нирок, кістозне переродження нирок, доброякісне пухлини.
Фактори ризику. доброякісні новоутворення щитовидної залози, підвищений рівень секреції тиреотропного гормону гіпофіза, рентгенівське або інше опромінення голови і шиї, верхнього середостіння, проведені в дитячому або юнацькому віці. Спадковість.
Симптоматика: ущільнення (пухлинне утворення) на шиї, причому іноді швидко зростаюче; біль в області шиї, іноді розповсюджується на область вуха. Захриплість, порушення ковтання. Утруднене дихання; кашель, не пов'язаний з інфекційними захворюваннями.
Контингент хворих на кінець звітного року склав в сукупності 1290 чоловік, з яких 580 спостерігаються 5 і більше років.
Лімфогранулематоз - найбільш часто зустрічається пухлинне захворювання кровотворних органів, що характеризується збільшенням лімфовузлів. Характерною особливістю ЛГМ є локальність процесу на ранніх стадіях розвитку хвороби з поступовим залученням до процесу лімфовузлів прикордонних областей. Остаточний діагноз можливий тільки після видалення і гістологічного дослідження одного з лімфовузлів.
Симптоматика. Збільшені лімфовузли можуть зустрічатися на шиї, в пахвовій області, черевної та грудної порожнинах, пахових і інших областях. Вражений лімфовузол до декількох сантиметрів і більше, хворобливий або безболісний при кольпоскопії. Характерно підвищення температури тіла, завзятий свербіж шкіри, рясний піт, особливо по ночах, слабкість, схуднення.
ДЕОНТОЛОГІЯ І онкологічна настороженість В РОБОТІ ЛІКАРЯ ЗАГАЛЬНОЇ ПРАКТИКИ.
Хворі з підозрою на рак. Підозра на рак і необхідність обстеження в онкодиспансері виникають. якщо у хворого протягом деякого часу спостерігаються симптоми якого-небудь захворювання, що викликають тривогу. Цих хворих слід орієнтувати на необхідність консультації онколога з метою виключення ЗНО.
ХВОРІ З ВСТАНОВЛЕНИМ ДІАГНОЗОМ «РАК».
Лікар загальної практики повинен підготувати хворого до думки про можливість операції або іншого спеціального лікування. Повідомляти хворому, що у нього рак, не завжди доцільно, тому що через поширеність процесу лікування в онкодиспансері може бути неможливим. Хворого краще орієнтувати, що остаточні рішення про вибір методу лікування буде прийнято після дообстеження в онкодиспансері
Будь-яка інформація про хворого становить лікарську таємницю.
ПСИХОЛОГІЧНА ПІДГОТОВКА ПАЦІЄНТА
Причини відмови від лікування:
необгрунтоване, але дуже стійке уявлення про можливості вилікуватися травами або іншими засобами, часом отруйними. У таких випадках увагу хворого слід загострити на можливості виникнення у нього небезпечних ускладнень при затримці з лікуванням.
реакція заперечення, при якій хворий у зв'язку з хорошим самопочуттям не вірить в необхідність лікування. Треба роз'яснювати серйозність становища, що ризик від операції менше, ніж небезпека самої хвороби. Правду треба говорити, якщо не вдасться спонукати хворого до лікування.
хворого лякає неповноцінне існування після операції. Лікар повинен переконати хворого про необхідність оперативного лікування.
невіра в можливість лікування. Зазвичай це аргументується на негативній інформації, отриманої від людей малосвязующіх в онкології. Треба переконати хворого, що відмова від лікування і втрата часу приведуть до поширення пухлини і прогноз може бути несприятливим.
хвороба за результат операції може бути обумовлена захворюваннями серця або інших органів.
У цих випадках без затримки необхідно провести обстеження і почати корекцію порушень, якщо це можливо. Хворому роз'яснити, що в стаціонарі перед операцією проведуть відповідне лікування, яке забезпечить безпеку операції.
ПРОФІЛАКТИКА В ОНКОЛОГІЇ.
Комплексна профілактика ЗНО включає первинну (доклінічну), вторинну (клінічну).
Під первинною профілактикою ЗНО розуміється попередження виникнення ЗНО шляхом усунення впливів несприятливих факторів навколишнього середовища і способу життя.
Напрямки первинної профілактики наступні:
Основні: такими є спосіб життя харчування людини. Провідне значення в оздоровленні способу життя надається контролю куріння. Велике значення надається дії іонізуючих випромінювань, ультрафіолетового опромінення, електромагнітного вивчення, встановлена чітка зв'язок між стресовими ситуаціями і виникненням ЗНО.
Має на меті запобігання впливу канцерогенів шляхом застосування нітратного забруднення навколишнього середовища, в тому числі води і їжі.
Теоретично ефективність заходів по онгігіеніческой і біохімічної профілактиці оцінюється зниженням захворюваності на 70-80%.
Виділяються сім'ї з успадкованими схильностями до передпухлинним і пухлинних захворювань. Часто вирішальне значення мають ендокринні фактори. Особливо це простежується у хворих на рак молочної залози.
Дочка матері, хворої на рак молочної залози, має ризик захворіти на це захворювання в 4-5 разів вище. Доброякісні пухлини молочної залози серед жінок, що мають це захворювання в сімейному анамнезі, зустрічаються в 4 рази частіше.
Проводиться шляхом виділення людей з імунологічної недостатністю. Цей напрямок набуває особливо важливе значення при тривалій імунодепресивної терапії після пересадки органів і тканин, а аткже при лікуванні аутоімунних захворювань.
Проводиться шляхом виявлення і корекції дисгормональних станів і вікових порушень гомеостазу.
Теоретично ефективність кожного з цих напрямків оцінюється зниженням захворюваності на 10%.
Вторинна профілактика.
Комплекс заходів з виявлення передпухлинних захворювань, ранньої діагностики онкозахворювань, що забезпечує ефективність лікування. Диспансеризація населення, формування груп підвищеного ризику і їх поглиблене обстеження дозволяє підвищити Виявлення передракових і злоякісних новоутворень на ранніх стадіях, особливо для візуальних локалізацій.
Підготував: завідувач організаційно-методичним кабінетом ГУЗ «вибрати номер» Н.А. Шубін на основі методичних рекомендацій Московського НДІ онкології ім. П.А. Герцена за редакцією професора В.В. Старинського.