АЛГОРИТМ перев'язки «ЧИСТІ» ПІСЛЯОПЕРАЦІЙНИХ РАН
Перев'язка складається з чотирьох етапів: 1. зняття раніше накладеного пов'язки 2. туалет окружності рани 3. лікувальні заходи 4. накладення нової асептичної пов'язки і її фіксація. Проведення кожного з етапів перев'язки має проводитися з урахуванням забезпечення інфекційної безпеки персоналу та пацієнтів. Перший етап перев'язки - зняття раніше накладеного пов'язки а) бинтовою: - зняти бинт, що не скручуючи його. Бинти, сильно просочені кров'ю, попередньо змочити 3% розчином перекису водню. Розрізати пов'язку ножицями (попередньо під пов'язку вводять закруглену браншу) - притримуючи шкіру, анатомічним пінцетом акуратно відшарувати пов'язку б) зняття пластирної пов'язки: - притримуючи шкіру, анатомічним пінцетом акуратно відшарувати пов'язку від одного кінця рани до іншого Стара пов'язка поміщається в контейнер для відходів групи « Б », пінцет скидається в лоток для відпрацьованого матеріалу. Зняти рукавички, занурити їх у розчин засобу, потім утилізувати. Руки обробити антисептиком При забрудненні рукавичок виділеннями, кров'ю і т.п. щоб уникнути забруднення рук в процесі їх зняття слід тампоном (серветкою), змоченою розчином дезінфікуючого засобу (або антисептика), прибрати видимі забруднення. Зняти рукавички, занурити їх у розчин засобу, потім утилізувати. Руки обробити антисептиком 31 Другий етап перев'язки - туалет окружності рани Одягти стерильні рукавички. Другим стерильним пінцетом (затискачем) і кулькою обробляється рана і шкіра навколо рани антисептичним розчином, починаючи від країв рани до периферії. Третій етап перев'язки - лікувальні заходи Третім пінцетом і ножицями (при необхідності) знімаються шви. Цим же пінцетом і кулькою, змоченим розчином антисептика обробляється післяопераційний рубець. Розведення країв рани (при необхідності) також проводиться стерильним затискачем (пінцетом). Четвертий етап перев'язки - накладення асептичної пов'язки на рану Третім і другим пінцетами (зажимами) накладається асептична пов'язка на рану. Пов'язка фіксується лейкопластиром або бинтом.
АЛГОРИТМ перев'язки «ГНІЙНИХ» ПІСЛЯОПЕРАЦІЙНИХ РАН
Перший етап перев'язки - зняття раніше накладеного пов'язки Виконується відповідно до стандарту зняття раніше накладеного пов'язки при перев'язці чистих ран. Другий етап перев'язки - туалет окружності рани Другим стерильним пінцетом і стерильними кульками, чергуючи сухий і змочений в 3% перекису водню, очистити рану (гній не перуть, а злегка притискають кулькою до поверхні рани, як промокальний папір). Третій етап перев'язки - лікувальні заходи Усі лікувальні заходи в рані проводяться стерильними інструментами і перев'язочним матеріалом. При наявності дренажу, навколо нього накладається розрізана до половини маленька серветка, для попередження інфікування рани. Четвертий етап перев'язки - накладення асептичної пов'язки Асептична пов'язка накладається стерильним пінцетом (затискачем), фіксується. заключний етап проводиться після закінчення перев'язки кожного хворого 1. перев'язувальний стіл протирається дезинфікуючим розчином. 2. інструменти, контаміновані кров'ю і гноєм, промивають в промивних водах (при використанні коштів для суміщеної дезінфекції та передстерилізаційного очищення) 3. потім занурюються в дезінфікуючий розчин, поєднаний з очищенням. 4. Відпрацьований перев'язувальний матеріал збирають у контейнер для відходів групи «Б» 5. Лотки для відпрацьованого матеріалу занурюють у дезінфікуючий розчин.
для проведення перев'язок готується стерильний стіл, який накривається стерильною простирадлом в один шар, так, щоб вона звисала на 15-20 см нижче поверхні столу. Друга простирадло складається вдвічі і укладається поверх першої. Після викладання інструментів (матеріалу) стіл накривається простирадлом (складеної в 2 шари), яка повинна повністю закривати всі предмети, що знаходяться на столі, і щільно скріплюється зажимами з нижньої простирадлом. Стерильний стіл накривається на 6 годин. У тих випадках, коли інструментарій стерилізується в індивідуальній упаковці, необхідність в стерильному столі відпадає або його накривають безпосередньо перед проведенням маніпуляцій. Перев'язки проводять в стерильній масці і гумових рукавичках. Всі предмети зі стерильного столу беруться корнцангами або довгим пінцетом, які також підлягають стерилізації. Корнцанги (пінцети) зберігають в ємності (банку, бутель і т.д.) з 0,5% хлораміну або з 3% або 6% перекисом водню. Розчин хлораміну змінюють один раз на добу. 6% перекис водню змінюють через три доби. Ємності для зберігання корнцанги (пінцетів) підлягають стерилізації в сухожарові шафі через кожні 6 годин;
Необхідно прибрати стару пов'язку. При цьому її краще не розбинтовувати, а розрізати ножицями. Потім дуже обережно зняти пінцетом уздовж рани. А щоб шкіра не тяглася за бинтом при знятті, її слід притримувати. Наприклад, сухим стерильним ватним тампоном, диском або кулькою. Якщо ж пов'язка присохла до рани, то місце «зчеплення» потрібно не поспішаючи розмочити, прикладаючи все той же ватний тампон, але вже змочений в перекису водню (3%). У разі приставання пов'язки до ран на руках або ногах, можна опустити їх в ємність з 0,5% розчином марганцівки.
Після зняття попередньої пов'язки рану необхідно ретельно оглянути і обробити область навколо неї антисептиком. Рухом від країв рани до неушкодженої шкірі. В якості антисептиків зазвичай один за одним використовують хлоргексидин біглюконат, розчин йоданата і етиловий спирт.
Потім потрібно видалити накопичився гній і мертві тканини на рані. Все так же за допомогою ватних тампонів. Спочатку сухих, потім змочених в перекису водню. Утворену після неї піну необхідно прибрати знову сухою ватою і знову обробити. На цей раз розчином фурациліну. І знову все промокнути сухою ватою. Далі на очищену рану наносять загоюють мазі. При цьому розтирати нічого не можна. Всі дії виконуються промокальними рухами.
Останній етап - це накладення на поверхню пошкодження стерильних серветок і фіксація їх бинтом, лейкопластиром, або іншим подібним матеріалом.
Дотримуючись усіх правил і алгоритм перев'язки гнійної рани, можна значно скоротити терміни її загоєння і не допустити повторного зараження. Головне, також робити її вчасно і дотримуватися всіх рекомендацій лікаря з цього приводу.