Алергічні проноси. Неврогенні проноси. Токсогенна проноси.
Як і інші органи, кишечник може дивуватися при алергічних станах (кишкова астма). При відповідній підвищеної чутливості після вживання деяких видів їжі (омари, раки, суниця, молоко, яйця та багато інших) можуть виникати профузні проноси. У слизових випорожненнях здебільшого містяться еозинофіли і кристали Шарко-Лейдена. У більшості випадків ці проноси поєднуються з алергічними проявами в інших органах (набряк Квінке, кон'юнктивіт, кропив'янка). Зазвичай діагноз ставиться на підставі алергічних шкірних проявів та повторного збігу з термінами проведення проносів з прийомом певних харчових речовин.
Діагностичне значення має також реакція на введення новітніх антигістамінних засобів або адреналіну (0,5 мг підшкірно). Однак антигістамінні препарати часто не дієві навіть при свідомо алергічних проносах.
Набагато більші диференційно-діагностичні труднощі представляє слизовий коліт (colitis muсоsа) з відходженням слизу (в якій зазначається збільшена кількість еозинофілів, але інших алергічних явищ зазвичай не виявляється).
Неврогенні проноси.
Проноси як вираз стану страху або неврозу страху добре відомі і знайшли своє відображення в народній мові (екзаменаційний страх і т. П.). Зазвичай уражаються особи взагалі з підвищеною чутливістю до зовнішніх подразнень, переважно астеники. Нервові діареї є особливо демонстратівпим прикладом порушення нервово-психічної регуляції. Іноді при більш детальному опитуванні з'ясовується, що проноси викликаються хронічним запором. У подібних випадках основне страждання - хронічний запор, при якому внаслідок тривалого перебування калових мас в кінцевому відрізку кишечника відбувається підвищене утворення слизу і виділення рідких випорожнень (Fahrlander).
Йдеться, таким чином, про так званому неправдивому проносі.
Токсогенна проноси.
Токсогенна проноси можуть бути обумовлені ендогенними і екзогенними речовинами. Ендогенні токсини ведуть до діареї насамперед при уремії (елімінаційний коліт). Такий же частково патогенез проносів, часто спостерігаються при важких інфекційних захворюваннях.
З екзогенних отрут найчастішою причиною профузний проносів є інтоксикації миш'яком і ртуттю.
Гостре отруєння миш'яком характеризується сухістю в горлі (не дивлячись на слинотеча), блювотою, різкими тенезмами, судомами в литкових м'язах, явищами ексикозу внаслідок профузний проносів. Летальний результат наступає через 1-2 дня при явищах колапсу. При хронічному отруєнні до набагато менш вираженим шлунково-кишковим явищам приєднуються зміни шкіри і слизових (катари), миш'яковий меланоз, так звані лінії Меєса (Mees) на нігтях (білі поперечні смужки, як і при отруєнні талієм), паралічі, гіпохромна анемія, виснаження .
Якщо при проносах неясного походження пам'ятати про можливість отруєння миш'яком, діагноз легко підтвердити шляхом хімічного виявлення миш'яку у волоссі і нігтях (Marsh). У гострих випадках діагностичним зазначенням часто служить зелене забарвлення блювотних мас і запах часнику.
Гостре отруєння ртуттю протікає з частими діарейними, нерідко кров'яними і пофарбованими HgS в чорний колір випорожненнями. Спочатку такі проноси характерні тільки при пероральному введенні ртуті. Кров'янисті-слизові випорожнення внаслідок елімінаційної коліту з'являються лише пізніше. З інших симптомів слід згадати: ртутний нефроз, анурию, уремию і ртутний стоматит. Велику діагностичну цінність представляє виявлення ртуті в сечі і крові.
Багато лікарські засоби (наприклад, колхіцин) також можуть викликати проноси. Можливість медикаментозно обумовленого проносу слід враховувати у всіх неясних випадках.
Токсогенна проноси спостерігаються також при хронічному зловживанні нікотином.
Ніколи не слід забувати детально розпитати про застосування проносних. Як це не парадоксально, в даний час проносні засоби є частою причиною проносів у любителів медикаментів, які звертаються до лікарів з приводу діареї.