Розстановка наголосів: АЛЛЕРГІ`ЧЕСКІЕ ДІАГНОСТІ`ЧЕСКІЕ ПРО`БИ
АЛЕРГІЧНІ ДІАГНОСТИЧНІ ПРОБИ (грец. Allos - інший і ergon - дія) - методи діагностики алергічних захворювань і захворювань з алергічним компонентом в патогенезі. Проби засновані на місцевій або загальної реакції сенсибилизированного організму у відповідь на введення специфічного алергену.
При діагностиці алергічних захворювань в процесі збору анамнезу виділяють передбачувану групу алергенів, к-які могли викликати у хворого стан гіперчутливості. З цими алергенами проводять А. д. П. Поза фазою загострення хвороби. Застосовують шкірні, провокаційні і елімінаційні А. д. П.
Шкірні проби (див.) - найбільш безпечний і простий вид А. д. П. Залежно від способу введення алергену існують аплікаційні, скаріфікаціонние і внутрішньошкірні проби.
Аплікаційні проби застосовують при підвищеній чутливості до простих хімічних. речовин, недо-рим медикаментів у хворих з контактним дерматитом.
До скаріфікаціонних пробам вдаються при підвищеній чутливості до пилкових, побутовим і епідермальних алергенів у хворих полінози, бронхіальною астмою, алергічним ринітом, кропив'янкою і набряком Квінке.
Внутрішньошкірні проби застосовують при підвищеній чутливості до бактеріальних і грибкових алергенів у хворих на бронхіальну астму, хронічної рецидивуючої кропив'янкою і інфекційними захворюваннями. Ці проби в 100 разів чутливіші, ніж скаріфікаціонние, але менш специфічні і дають більше ускладнень. Потрібно пам'ятати, що нек-риє алергени (пеніцилін та інші антибіотики) при постановці А. д. П. Хворим з підвищеною чутливістю до цих препаратів можуть викликати важкі ускладнення (шок) при проведенні скаріфікаціонних і особливо внутрішньошкірних проб. Іноді для діагностики пріменяютПрауснітца-Кюстіера реакцію (див.).
Шкірні А. д. І. використовують і при деяких інфекційних та паразитарних захворюваннях, що супроводжуються алергічної сенсибілізацією організму. При діагностиці туберкульозу застосовують скарифікаційну пробу Пірке і внутрішньошкірної проби Манту (див. Туберкулинодиагностика). При діагностиці бруцельозу застосовують внутрішньошкірну пробу Бюрне; алергеном служить розчин бруцеліну, що містить антигенний набір трьох різних збудників бруцельозу. При діагностиці ехінококозу застосовують внутрішньошкірну пробу Касоні. Алергеном служить витяжка з вмісту міхура ехінокока. При позитивній реакції в місці ін'єкції алергену розвивається запальна реакція з гіперемією і набряком. При діагностиці туляремії застосовують внутрішньошкірну пробу з тулярином (убита нагріванням суспензія бактерій), при діагностиці дизентерії - пробу з дізентеріном Цуверкалова. Нек-риє проби застосовують для виявлення схильності до інфекційних захворювань: реакцію Діка - при діагностиці скарлатини, реакцію Шика - в діагностиці дифтерії.
Провокаційні проби (див.) Застосовують в тих випадках, коли дані алергологічного анамнезу не відповідають результатам шкірних проб. Провокаційні проби найбільш специфічні в діагностиці алергічних захворювань. Існують назальні, кон'юнктивальні, інгаляційні та інші провокаційні проби.
Назальний провокаційний тест застосовують при діагностиці алергічного риніту: піпеткою закапують в обидві ніздрі по 2-3 краплі контрольної рідини; при відсутності реакції починають дослідження з зростаючими концентраціями алергену; при скруті носового дихання, чхання, ринореї проба вважається позитивною.
Кон'юнктивальний тест застосовують при діагностиці поллинозов з явищами кон'юнктивіту: після попереднього випробування з контрольним розчином алерген закопують піпеткою в нижній кон'юнктивальний мішок; почервоніння, сльозотеча і свербіж повік - ознаки позитивної реакції. Інгаляційний тест застосовують при діагностиці бронхіальної астми: розчин алергену дають хворому за допомогою аерозольного розпилювача: при позитивній пробі життєва ємкість легень знижується, розвивається бронхо-спазм, к-рий купіруют бронхолитиками. При застосуванні провокаційних проб враховують і пізні реакції.
Провокаційні проби застосовують також при діагностиці фізичної алергії (див. Алергія). Xолодовую пробу - при діагностиці хронічної рецидивуючої кропив'янки: шматок льоду закріплюють за допомогою бинта; при позитивному результаті через 10 хв. після видалення льоду на шкірі утворюється уртикарний пухир. Теплову пробу використовують для діагностики кропив'янки: пробірку з гарячою водою (t ° 40-42 °) поміщають на 10 хв. на шкіру долонної поверхні передпліччя. Позитивна реакція характеризується утворенням на місці контакту уртикарний пухиря.
Елімінаційні проби (див.) Застосовують гл. обр. при харчової алергії. В основі лежить виключення з їжі передбачуваного алергену.
РА використовують для діагностики багатьох інфекційних хвороб: бруцельозу (реакції Райта, Хеддльсона), туляремії, лептоспірозу (РАЛ - реакція аглютинації і лізису лептоспір), лістеріозу, висипного тифу (РАР - реакція аглютинації рикетсій), шигельозу, єрсиніозу, псевдотуберкульозу та ін.
Реакція непрямої, або пасивної, аглютинації (РНГА або РИГА). Для постановки цієї реакції використовують еритроцити тварин (барана, мавпи, морських свинок, деяких птахів), сенсибілізованих антитілами або антигеном, що досягається інкубацією суспензії еритроцитів і розчину антигену або імунної сироватки.
Діагностикуми, отримані на основі еритроцитів, сенсибілізованих антигенами, називають антигенними еритроцитарних діагностикумами
Вони призначені для визначення антитіл в серійних розведеннях сироваток крові, наприклад еритроцитарні шигеллезной діагностикуми, еритроцитарні сальмонельозні О-діагностикуми. Відповідно діагностикуми на основі еритроцитів, сенсибілізованих специфічними імуноглобулінами, називають антитільної (иммуноглобулинового) діагностикумами і вони служать для виявлення антигенів в різному матеріалі, наприклад еритроцитарний іммуноглобуліновий дифтерійний диагностикум для РНГА, застосовуваний для виявлення дифтерійного екзотоксину коринебактерій в рідкому поживному середовищі при посіві в неї матеріалу з носа і ротоглотки.
Реакцію гемаглютинації застосовують для діагностики як бактеріальних (черевний тиф, паратифи, дизентерія, бруцельоз, чума, холера та ін.), Так і вірусних (грип, аденовірусні інфекції, кір та ін.) Інфекцій. За чутливості і специфічності РНГА перевершує РА.
Реакцію гальмування гемаглютинації (РГГА) використовують для титрування противірусних антитіл в сироватках крові, а також з метою встановлення типової приналежності виділених вірусних культур. РГГА можна застосувати для діагностики тих вірусних інфекцій, збудники яких мають гемагглютінірующімі властивостями.
Принцип методу полягає в тому, що сироватка, яка містить антитіла до конкретного типу вірусу, пригнічує його гемагглютинирующих активність і еритроцити залишаються неагглютінірованнимі.
Реакція гальмування (затримки) пасивної гемаглютинації (РТПГА). У РТПГА беруть участь три компонента: імунна сироватка, антиген (досліджуваний матеріал) і сенсибілізовані еритроцити.
Якщо в досліджуваному матеріалі є антиген, специфічно реагує з антитілами імунної стандартної сироватки, то він пов'язує їх, і при подальшому додаванні еритроцитів, сенсибілізованих антигеном, гомологічним сироватці, гемагглютинация не настає.
РТПГА застосовують для виявлення мікробних антигенів, для кількісного їх визначення, а також для контролю специфічності РПГА.
Реакція латекс аглютинації (РЛА). В якості носія антитіл (імуноглобулінів) використовують частки латексу. РЛА є експрес-методом діагностики інфекційних хвороб, з огляду на час проведення (до 10 хв) і можливість виявити антиген в невеликому обсязі досліджуваного матеріалу.
РЛА застосовують для індикації антигенів Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae типу b, Neisseria meningitidis в цереброспинальной рідини, виявлення стрептококів групи А в мазках із зіву, для діагностики сальмонельозу, иерсиниозов і інших захворювань. Чутливість методу складає 1-10 нг / мл, або 103-106 бактеріальних клітин в 1 мкл.
Реакція коагглютинации (РКоА) заснована на здатності білка А стафілококів приєднувати специфічні імуноглобуліни. РКА - метод експрес-діагностики - служить для виявлення розчинних термостабільних антигенів в секретах людини і в складі циркулюючих імунних комплексів (ЦВК). Виявлення специфічних антигенів у складі ЦВК вимагає їх попереднього осадження з сироватки крові.
Реакція преципітації. В реакції преципітації (РП) в результаті взаємодії антитіл з високодисперсними розчинними антигенами (білки, полісахариди) утворюються комплекси з участю комплементу - преципітати. Це чутливий тест, який використовується для виявлення і характеристики різноманітних антигенів і антитіл. Найпростішим прикладом якісної РП є утворення непрозорої смуги преципітації в пробірці на кордоні нашарування антигену на імунну сироватку - реакція кольцепреціпітаціі. Широко застосовують різні різновиди РП в напіврідких гелях агару або агарози (метод подвійної імунодифузії, метод радіальної імунодифузії, іммуноелектрофорез).
Реакція зв'язування комплементу (РСК) заснована на феномені гемолізу за участю комплементу, тобто здатна виявляти тільки комплементсвязивающіе антитіла.
РСК широко застосовують для діагностики багатьох бактеріальних і вірусних інфекцій, риккетсиозов, хламидиозов, інфекційного мононуклеозу, протозойних інфекцій, гельмінтозів. РСК є складною серологічної реакцією, в якій беруть участь дві системи: досліджувана (сироватка крові), представлена системою антиген - антитіло і комплементом, і гемолітична (еритроцити барана + гемолітична сироватка). Гемолітична сироватка являє собою інактивовану прогріванням сироватку крові кролика, імунізованих еритроцитами барана. Вона містить антитіла проти еритроцитів барана.
Позитивний результат РСК - відсутність гемолізу - спостерігають в разі, якщо в досліджуваній сироватці містяться антитіла, гомологічні антигену. При цьому утворився комплекс антиген - антитіло пов'язує комплемент, а у відсутності вільного комплементу додавання гемолітичної системи не супроводжується гемолізом. У разі відсутності в сироватці антитіл, відповідних антигену, утворення комплексу антиген - антитіло не відбувається, комплемент залишається вільним і сироватка викликає гемоліз еритроцитів, тобто наявність гемолізу - це негативний результат реакції.