Сторінка 27 з 61
Хворі, які перенесли алкогольні психози, і які не отримали активного антиалкогольного лікування, незабаром знову починають зловживати спиртним і нерідко у них розвиваються повторні психози з ще більш важкою симптоматикою. Тому активне противоалкогольное лікування обов'язково проводиться всім хворим, які перенесли алкогольні психози і лікар повинен переконати хворого і його родичів у необхідності цього лікування.
Хворим, які перенесли психози, протипоказане лікування сенсибилизирующими до алкоголю речовинами (тетурам або ціамід) з проведенням алкогольних проб. Для підтримуючого лікування тетурам і ціамід призначаються через 1-l, 5 місяці після легких і середньої тяжкості форм алкогольного делірію, алкогольних галюциноз і Параноїд і через 2-3 місяці після важких психозів. При цьому доза тетурама не повинна перевищувати 0,25 0,3 г в день. Спостереження за хворими, які перенесли гострі алкогольні психози і проходять тривалий підтримуючу терапію тетурамом, має бути більш ретельним. Лікування починають з переривчастого курсу (прийом препарату 5 днів і 3 дні перерва).
У деяких випадках, допустимо починати лікування тетурамом або ціамідом безпосередньо після ліквідації постпсихотичні астенічного стану і скасування нейролептических препаратів. Тетурам або ціамід при цьому поєднуються з загальнозміцнюючим лікуванням, вітамінами, гіпоглікемічними дозами інсуліну. Після виписки хворого зі стаціонару триває тривалий підтримуючу терапію тетурамом або ціамідом в зазначених вище дозах, переривчастим курсом.
Для цієї групи хворих доцільно застосування плацебо з імітацією алкогольно-тетурамових проб і переходом на тривалий підтримуючу терапію плацебо, або невеликими дозами тетурама або ціаміда. При тривалому застосуванні плацебо поєднують з нікотиновою кислотою по 0,1 г 3 рази на день, якщо при цьому хворий з метою «перевірки» вип'є спиртне, то легка вегетативно-судинна реакція виникає від дії нікотинової кислоти, і це переконає хворого в тому, що він приймає справжній тетурам.
Условнорефлекторную терапію можна починати після скасування нейролептических препаратів і дезінтоксикаційних засобів і відновлення у хворого критики до свого стану. Хворим, які перенесли алкогольні психози, найбільш доцільно застосовувати курс з 8-12 блювотних сеансів з використанням мінімальних доз апоморфіну (0,1-0,3 мл 1% розчину) в поєднанні з рефлекторними блювотними засобами - еметином, сульфатами міді і цинку, _ блювотними сумішами. Рвот-ні сеанси в кількості 15 і більше з використанням середніх доз апоморфіну проводять хворим, які перенесли легкі форми алкогольного делірію, короткочасні алкогольні галюциноз і Параноїд.
Алкогольно-блювотні сеанси з великими дозами апоморфина і рефлекторних блювотних засобів, а також відвару баранца призначають молодим, фізично міцним хворим, які перенесли легкі та середньої тяжкості алкогольні психози, після дезінтоксикації при нормальних показниках крові і сечі, відсутності неврологічних порушень та ін.
Для посилення емоційної і неприємну-блювотній реакції на запах і смак алкоголю одночасно з условнорефлекторной терапією вводять тіоловою препарати-тіосульфат натрію.
Показано також поєднання умовнорефлекторних і гіпносуггестівних сеансів. Протягом 8-12 днів проводять одночасно гіпносуггестівной сеанси (в першій половині дня) і умовнорефлекторні (у другій половині дня). Після того як вдається виробити досить стійку відразу до алкоголю, продовжують гіпносуггестівной терапію - до 20-25 сеансів, які можна поєднувати з лікуванням сенсибилизирующими до алкоголю речовинами (тетурам або ціамід).
Гіпносуггестівной терапію хворим, які перенесли психоз, можна починати в більш ранні терміни, коли ще не ліквідована астенія і не скасовані нейролептические препарати.
Для хворих, які перенесли важкі форми психозу, яким протипоказані умовнорефлекторні методи і сенсибілізуючі препарати, гіпносуггестівная терапія є методом вибору. Таким хворим проводять курс гіпносуггестівной терапії з 15-20 сеансів, а після виписки продовжують тривалий підтримуючу терапію гіпносуггестівной сеансами. Через 2-3 місяці після виписки хворим призначають невеликі дози тетурама.
Після гострих алкогольних психозів можна проводити лікування метронідазолом.
Підтримуючу терапію і амбулаторне спостереження за хворими, які перенесли гострі алкогольні психози, має вестися особливо ретельно. Повинні бути вжиті всі заходи, спрямовані на попередження рецидивів алкоголізму. Доцільно проведення стаціонарного підтримуючого лікування: перший раз через 3-6 місяців після виписки, потім ще 2-3 стаціонірованія з інтервалами в 8- 12 місяців і проведенням короткочасних курсів активної антиалкогольної терапії.
У випадках рецидиву алкоголізму у хворих, які перенесли гострі алкогольні психози, необхідні швидке купірування гострого стану і термінова активна терапія в стаціонарі.