називають атаксією. Вона викликає проблеми з положенням тіла, рівновагою і ходьбою. Проблеми з розумінням мови або його використанням (афазія) Мало не в однієї четвертої частини людей, які пережили інсульт, з'явилася така проблема, як порушення функцій мови. Через це.
Афазія найчастіше викликана інсультом. Вона також може бути викликана і іншими захворюваннями головного мозку, в тому числі на рак (пухлини мозку), на епілепсію і хворобою Альцгеймера, або травмою голови. Вона може також в окремих випадках розвинутися в результаті герпетичного енцефаліту. Вірус простого герпесу впливає на лобові і скроневі частки, підкіркові структури і тканини гіпокампа, які можуть викликати афазію. Зазвичай вона розвивається швидко при гострих розладах, таких як травми голови або інсульт. При наявності пухлини мозку, деменції або інфекції вона відрізняється більш повільним розвитком.
Хоча всі хвороби, перераховані вище, є потенційними причинами, афазія, як правило, виникає тільки, коли є істотне пошкодження лівої півкулі, кори (зовнішній шар) і / або основного білої речовини головного мозку. Істотне пошкодження тканини в будь-якому місці в межах цих областей може потенційно привести до афазії. Крім того, вона може бути викликана пошкодженням підкіркових структур, що лежать глибоко всередині лівої півкулі, в тому числі таламуса, внутрішніх і зовнішніх капсул і хвостатого ядра базальних гангліїв. Площа і ступінь пошкодження головного мозку або атрофії визначатиме тип афазії і її симптомів. Дуже невелика кількість людей може зіткнутися з цією проблемою після пошкодження тільки правої півкулі. Висувалися припущення, що у цих людей була, можливо, незвичайна організація мозку до їх хвороби або травми, з, можливо, більш загальної залежністю від правої півкулі для мовних навичок, ніж в загальній популяції.
Нарешті, певні хронічні неврологічні розлади. такі як мігрень або епілепсія. можуть також включати перехідну афазію як апродромальний або епізодичний симптом. Афазія також вважається побічним ефектом фентанілу, опиоида, використовуваного для лікування хронічного болю.
Класифікація
Афазію краще розглядати як сукупність різних розладів, а не єдину проблему. У кожної людини з афазією вона проявляється зі своєю конкретною комбінацією сильних і слабких сторін мови. Отже, основним завданням є документальна фіксація різних труднощів, які можуть виникнути у різних людей, не кажучи вже про рішення, як їх краще лікувати. Більшість класифікацій, як правило, ділять різні симптоми на широкі класи. У загальному підході різниться побіжна (там, де мова залишається вільною, але може не вистачати змісту, і у людини може бути труднощі з розумінням інших) і небеглая афазія (мова зі збоями і зусиллями, і може складатися всього з одного або двох слів на один раз).
Проте, таке угрупування на широкій основі не була визнана повністю адекватною. Існують величезні відмінності серед пацієнтів в межах однієї широкої угруповання, і афазія може бути вельми вибірковою. Наприклад, у пацієнтів з дефіцитом іменування (аномічні афазія) може бути присутнім тільки нездатність для позначення будівель або людей, або квітів.
Класичні локалізаційні підходи
Локалізаційні підходи полягають в класифікації афазії відповідно до основних проявляються характеристиками і регіонами мозку, які, скоріше за все, породили її. Натхненні ранніми роботами неврологів XIX в. П. Брока і К. Верніке, ці підходи визначають два основні підтипи афазії і кілька дрібніших підвидів:
- Афазія Брока (також відома як моторна або експресивна) характеризується плутано, фрагментованою промовою з зусиллями, але відносно добре збереженим розумінням. Вона пов'язана з пошкодженням задніх лівих префронтальної кори, в першу чергу зони Брока. У таких осіб часто є правобічна слабкість або параліч руки і ноги, тому що ліва лобова частка також важливо для руху тіла, особливо на правій стороні.
- Афазія Верніке (також відома як сенсорна) характеризується плавною мовою, але з труднощами з розумінням слів і пропозицій. Хоча мова вільна, в ній може не вистачати ключових основних слів (іменники, дієслова, прикметники), і вона може містити невірні або навіть безглузді слова. Цей підтип пов'язаний з пошкодженням задньої лівої скроневої кори, особливо області Верніке. У цих людей, як правило, немає слабкості в тілі, тому що їх мозкова травма не сталася поблизу областей мозку, які контролюють рух.
- Інші, дрібніші підтипи включають провідникову афазію, розлад. при якому мова залишається вільною, і зберігається розуміння, але людина може мати непропорційні труднощі, повторюючи слова чи фрази. Інші види включають динамічну і транскортікальную сенсорну афазію, які схожі на порушення Брока і Верніке, відповідно, але і здатність повторювати слова і пропозиції диспропорційно зберігається.
Останні класифікаційні схеми, які беруть цей підхід, такі як «бостонская неокласична модель», також групує ці класичні підтипи афазії на два великі класи: небеглая (яка охоплює динамічну і афазію Брока) і побіжна (афазія Верніке, провідності і транскортікальная сенсорна). Ці схеми також виділяють кілька подальших підтипів, в тому числі: аномічні афазію, яка характеризується виборчої труднощами з пошуком назви для речей, і глобальну афазію, при якій серйозно порушені вираз і розуміння мови.
Когнітивні нейропсихологічні підходи
Замість того, щоб класифікувати кожної людини в певний підтип, когнітивні нейропсихологічні підходи націлені на визначення ключових мовних навичок або «модулів», які не функціонують належним чином у кожної людини. Особа може потенційно мати труднощі тільки з одним модулем або декількома модулями. Такий підхід вимагає рамок або теорію щодо того, які навички / модулі необхідні для виконання різних видів мовних завдань. Наприклад, модель Max Coltheart ідентифікує модуль, який розпізнає фонеми, як вони вимовляються, що дуже важливо для будь-якого завдання, включаючи розпізнавання слів. Є й модуль, в якому зберігаються фонеми, які людина планує включити в мова, і він має вирішальне значення для будь-якого завдання з виробництвом довгих слів або довгих рядків мови. Після того, як була створена теоретична основа, функціонування кожного модуля можна оцінити за допомогою спеціальних тестів або набору тестів. У клінічних умовах використання цієї моделі, як правило, включає набір оцінок, кожна з яких відчуває один або кілька таких модулів. Після того, як буде досягнуто діагноз по відношенню до навичок / модулів, де знаходиться найбільш значуще погіршення, терапевт може приступити до лікування цих навичок.
На практиці пізнавальний нейропсихологический підхід може виявитися громіздким через широкого спектру навичок, які потенційно можна перевірити. Крім того, це, мабуть, найкраще підходить для більш легких випадків афазії: якщо людина відрізняється мало виразною або сприйнятливою мовної здатністю, іноді можна насилу тлумачити тест продуктивності. На практиці лікарі часто використовують суміш підходів до оцінки, куди включається розбивка на широкі підтипи на основі локалізаціонние рамок, і деякі більш детальне дослідження конкретних мовних навичок на основі когнітивних нейропсихологічних рамок.
Інші форми афазії
Первинна прогресивна афазія (ППА) пов'язана з прогресуючими хворобами або недоумством, наприклад, лобно-скроневої деменції / складним захворюванням рухових нейронів, прогресуючим супрануклеарная паралічем і хворобою Альцгеймера, що представляє собою поступовий процес втрати здатності мислити. Вона характеризується поступовою втратою здатності називати об'єкти. У людей, які страждають від ППА, можуть виникнути труднощі з розумінням того, що говорять інші. Вони також можуть мати труднощі, намагаючись знайти правильні слова, щоб скласти речення. Виділяють три класифікації первинної прогресивної афазії: прогресивна небеглая (ПНА), семантична деменція (СД) і логопеніческая прогресивна.
Прогресивна жаргонна афазія - це легка або сенсорна афазія, при якій мова хворого незрозуміла, але, мабуть, володіє сенсом для нього. Мова вільна, без зусиль і порушень синтаксису і граматики, але пацієнт не може підбирати іменники. Або він буде замінювати потрібне слово іншим, яке звучить або виглядає як оригінальне або має якусь іншу зв'язок з ним, або замінювати його звуками. Таким чином, пацієнти з жаргонної афазією часто використовують неологізми, і можуть наполегливо повторювати одну і ту ж фразу, намагаючись замінити слова, які вони не можуть знайти за допомогою звуків. Серед замін зазвичай підбір іншого (фактичного) слова, що починається з того ж звуку, вибір іншого семантично пов'язаного з першим (наприклад, лист - сувій), або фонетично схожого на передбачуване.
В багатьох випадках була виявлена якась форма афазії серед глухих осіб. Мова жестів, врешті-решт, це форма комунікації, яка, як було показано, використовує ті ж самі ділянки мозку, що і вербальні форми спілкування. Дзеркальні нейрони активуються, коли тварина діє певним чином або дивиться на іншого, хто діє таким же чином. Ці дзеркальні нейрони відіграють значну роль, даючи індивідууму можливість імітувати рух рук. Зона Брока виробництва мови містить деякі з цих дзеркальних нейронів, що призводить до значних подібностям мозкової діяльності між мовою жестів і вокальним мовним спілкуванням.
Лицьове спілкування - це значна частина образу взаємодії тварин один з одним. Люди використовують руху особою, щоб створити те, що інші люди сприймають, як лицьові емоції. Об'єднуючи ці особові руху з промовою, створюється більш повна форма мови, що дозволяє видам взаємодіяти за допомогою набагато більш складною і докладної форми спілкування. У мові жестів також використовуються міміка і емоції разом з основним способом руху рук для спілкування. Ці форми руху особою для спілкування відбуваються з тих же областей мозку. При розгляді ушкоджень в певних областях мозку, вокальні форми спілкування піддаються ризику важких форм афазії. Так як ці ж ділянки мозку використовуються для мови жестів, ці ті ж самі, по крайней мере, дуже схожі форми афазії можуть проявлятися в співтоваристві глухих. У людей може проявлятися форма афазії Верніке з мовою жестів, і у них відзначається дефіцит в здібностях виробляти будь-який вид виразів. Афазія Брока також проявляється у деяких пацієнтів. Ці люди стикаються з величезними труднощами в здатності фактично відзначати лінгвістичні поняття, які вони намагаються висловити.
Ознаки та симптоми
У людей, які страждають від афазії, можуть виникнути якісь із таких особливостей поведінки в зв'язку з придбаної травмою головного мозку, хоча деякі з цих симптомів можуть бути пов'язані зі зв'язаними або супутніми проблемами, такими як дизартрія або апраксія, а не з афазією в першу чергу. Симптоми можуть варіюватися в залежності від місця розташування пошкодження в головному мозку. Ознаки та симптоми можуть або не можуть бути присутніми у окремих осіб з афазією і можуть варіюватися по тяжкості і рівню збоїв в спілкуванні. Часто люди з афазією намагаються приховати свою нездатність до іменування предметів за допомогою слів, наприклад, називаючи їх просто «речами». Тому, коли їх просять назвати олівець, вони можуть сказати, що це річ, за допомогою якої пишуть.
У наступній таблиці підсумовуються деякі основні характеристики різних форм гострої афазії.
лікування афазії
Більшість пацієнтів з гострою афазією можуть відновити деякі або більшість навичок в роботі з патологом мови і мови. Це реабілітація може зайняти 2 роки або більше років і найбільш ефективна при швидкому початку. Після настання афазії є приблизно шестимісячний термін спонтанного одужання. Протягом цього часу мозок намагається відновити і відремонтувати пошкоджені нейрони. Лікування афазії в цей час сприяє ще більш високого рівня відновлення, ніж якби ніякого втручання в цей час не було. Поліпшення широко варіюється, в залежності від причини, типу і тяжкості афазії. Відновлення також залежить від віку, здоров'я, мотивації, неупередженості та освітнього рівня пацієнта.
Жоден метод лікування не показав себе ефективним. Причина того, що немає універсального методу лікування афазії, пов'язана з природою розлади і різними способами її прояви, як описано в попередніх розділах. Афазія рідко проявляється однаково, маючи на увазі, що лікування повинно бути специфічним для даної особи. Згідно з даними досліджень, незважаючи на відсутність послідовності в методології лікування в літературі, є сильний ознака, що лікування в цілому відрізняється позитивними результатами. Терапія коливається від підвищення функціональної зв'язку до поліпшення точності мови, в залежності від серйозності випадку, потреб і підтримки сім'ї та друзів.
Методи лікування в основному підпадають під два підходи:
- Модель заміни навички - підхід, який використовує допомогу, щоб допомогти з розмовною мовою, тобто з письмової панеллю.
- Модель прямого лікування - підхід, який націлений на дефіцит з конкретними вправами.
Зовсім недавно в варіанти лікування включили комп'ютерну технологію. Ключовим показником для хорошого прогнозу є інтенсивність лікування. Показаний мінімум в 2-3 години в тиждень, щоб зробити позитивні результати. Основною перевагою використання комп'ютерів є те, що завдяки йому можна значно підсилити інтенсивність терапії. Ці програми складаються з різноманітних вправ і можуть проводитися в домашніх умовах крім лікування у лікаря. Однак, оскільки афазія являє по-різному серед осіб, ці програми повинні бути динамічним і гнучким для того, щоб адаптуватися до мінливості порушеннями. Ще однією перешкодою є здатність комп'ютерних програм наслідувати нормальної мови і йти в ногу зі швидкістю звичайної бесіди. Таким чином, комп'ютерні технології, мабуть, обмежені в комунікативної обстановці, проте ефективні в забезпеченні поліпшень в навчанні спілкуванню.
Кілька прикладів використовуваних програм - це StepByStep, комп'ютерна візуальна комунікація (C-VIC), Lingraphica, TouchSpeak (TS) і Sentence Shaper.
Мелодійна інтонаційна терапія часто використовується для лікування небеглой афазії і виявилася дуже ефективним в деяких випадках. Її застосовують, щоб допомогти людям з афазією озвучити себе через мовну пісню, яка потім передається в якості розмовної слова. Добрими кандидатами для цієї терапії є пацієнти, які перенесли інсульт лівої півкулі, з небеглой афазією, такі як А. Брока, хорошим слуховим розумінням, слабкою повторюваністю і артикуляцією, і хорошою емоційною стабільністю і пам'яттю. Була висунута гіпотеза, що ця терапія ефективна, оскільки просодія і спів знаходяться в правій півкулі; ці мовні області правої півкулі задіяні в нормальному виробництві мови.
Перший зареєстрований випадок афазії міститься в єгипетському папірусі, Папірус Едвіна Сміта, в якому детально описані мовні проблеми у людини з черепно-мозковою травмою в скроневій частці. У другій половині XIX ст. на афазії сфокусувалися вчені і філософи, які працювали в початковій стадії в області психології.
профілактика
Нижче наведені деякі запобіжні заходи, які повинні бути прийняті, щоб уникнути афазії, зменшуючи ризик інсульту, основна причина цієї недуги:
- Регулярні фізичні вправи
- Здорове харчування
- Низьке вживання алкоголю і відмова від куріння
- Контроль кров'яного тиску.