Афакією називають стан, при якому відсутня власний кришталик очного яблука. Сам очей, в якому немає кришталика, отримав назву афакічних.
причини афакии
Афакія може мати вроджений характер, але це зустрічається досить рідко. Найчастіше кришталик видаляють під час операції при катаракті або ж вивиху кришталика. Якщо відбулося проникаюче поранення очного яблука, то кришталик може випасти спонтанно.
симптоми афакии
При афакии відбувається збільшення розміру і глибини передньої камери ока. виникає ірідодонез (тремтіння райдужки). Це відбувається через відсутність щільної опори, якій служив раніше зрусталік. При афакии також відсутні фігурки Пуркіньє-Самсона від передньої і задньої поверхні кришталика. Афакічних око не здатне до акомодації. при цьому відбувається об'єднання найближчої точки ясного зору і подальшої.
корекція афакіі
Спочатку для корекції афакіі застосовувалися окуляри, які призначають приблизно через місяць після оперативного втручання. Ступінь корекції визначається в залежності від вихідних параметрів рефракції очного яблука. Так при початковій емметропіі зазвичай використовують окуляри силою в 9-12 діоптрій. Якщо спочатку була гиперметропии, то лінзи повинні бути більш мулових, а при початковій міопії - менш сильними. При видаленні кришталика пацієнту з високим ступенем міопії в ряді випадку очкова корекція не проводиться, так як чіткість зору зберігається.
Для визначення сили коректує лінзи при афакии застосовують формулу: + 10,0д - (+ R / 2). У цьому рівнянні R являє собою клінічну рефракцію хворого очі, яку слід визначити до оперативного видалення кришталика. Лінзи для поблизу зазвичай на 3-4 діоптрії перевищують скла для дали, що дозволяє в деякій мірі замінити акомодації.
При односторонній афакіі і збереженні хорошого зору з іншого боку такі окуляри для корекції патології не підходять. При цьому слід використовувати або контактну лінзу. або штучний кришталик. Інтраокулярну лінзу імплантують в очне яблуко безпосередньо після видалення власного кришталика або ж через кілька місяців після першої операції.
У сучасній медицині існує велика кількість штучних кришталиків, які дозволяють коригувати афакією. Серед них виділяють:
1. З фіксацією в області кута передньої камери. Даний тип лінз не є оптимальним, тому що чинить тиск на райдужку, кут передньої камери, рогівку. Це призводить до формування зрощень в області кута передньої камери і вторинного підвищення внутрішньоочного тиску. В даний час застосування подібних ІОЛ обмежена.
2. Зрачковая лінза ірис-кліпс прикріплюється до райдужної оболонки. При цьому вона може чинити тиск на рогівку, так як зіниця не розширюється. В результаті можуть виникнути дистрофічні зміни. Основний недолік подібного пристрою полягає у високій імовірності вивиху або опорних елементів, або все лінзи.
3. екстракапіллярний ІОЛ кріпиться до рогівці. При цьому зіницю розширити можна, то технічно застосування утруднене.
4. Найбільш оптимальним варіантом лінз є задньокамерної ІОЛ.
У Росії використовують в основному ири-кліпс Ланза (Федорова-Захарова), задньокамерної і переднекамерной лінзи з різними типами кріплень. Задньокамерної лінзи розміщуються на місце видаленого кришталика, В результаті чого після їх імплантації зір виходить найбільш високої якості.
При двосторонньої афакии також можна імплантувати ІОЛ. Зазвичай показанням для цього злучити професійна необхідність або неможливість використовувати окуляри, наприклад, при проблемах з верхніми кінцівками (ампутація, параліч і т.д.).
При використанні заднекапсулярной ІОЛ, штучний кришталик виготовляють з жорсткого (лейкосапфир, поліметилметакрилат і ін.) Або м'якого (гідрогель, силікон, колаген) речовини. Технологія по виробництву ІОЛ зазнає постійних модифікації, в результаті чого змінюється конструкція самої лінзи, яка підлаштовується під методику оперативного втручання.
Ще одним типом лікування є кератофакія, при якій з речовини донорської рогівки оболонки виготовляють диск і вшивають в власну рогівку пацієнта.