Адіпонекроз - вогнищевий некроз підшкірного шару неясної етіології. Найчастіше асептичний, але можливо і нагноєння освіти. На 1-2 тижні життя на спині, в області кінцівок, в підшкірному шарі сідниць можуть з'явитися щільні невеликі інфільтрати діаметром до 1 см. Шкіра над ущільненням не змінена, пальпація безболісна. Без лікування вогнища самостійно зникають протягом декількох тижнів. Іноді над місцем ущільнення шкіра набуває цианотический відтінок, з'являється флуктуація і біль. При розтині вогнищ адіпонекроза виділяється крошковідние маса білого кольору, гістологічно розцінюється як гранулематозная реакція. Рідко відбувається мимовільне розтин адіпонекроза. Загальний стан дітей не страждає.
Флегмона новонароджених - одне з найважчих гнійно-запальних захворювань, що протікає в двох формах - простий і токсико-септичної.
Збудник проникає через потові залози в підшкірну клітковину і тут з'являється набряк. Здавлення вертикально йдуть в клітковині судин призводить до появи почервоніння шкіри над ураженим вогнищем.
Найбільш часто флегмона новонароджених локалізується в межлопаточной області, попереково-крижової, грудної стінці і рідше діагностується на передній черевній стінці, кінцівках, обличчі.
Дольчатое будова підшкірної клітковини, на долонях і стопах виключає можливість розвитку тут флегмони новонароджених.
Місцеві зміни зазнають три стадії. У першій стадії хвороби виявляється почервонілий ділянку шкіри, дуже швидко поширюється в ширину. Через 1-2 діб настає друга стадія - альтеративних-некротична, при якій шкіра в центрі плями набуває ціанотичний відтінок, і тут же визначається флуктуація. При запізненні хірургічного лікування настає третя стадія - відторгнення, при цьому виявляється некроз шкіри і її відторгнення. Утворюються шкірні дефекти. Четверта стадія - стадія репарації - супроводжується очищенням рани, появою грануляції і, нарешті, її загоєння.
При токсико-септичному перебігу флегмони стан дитини розцінюється як важкий. Виражені симптоми ендотоксикозу, є порушення з боку внутрішніх органів, симптоми нейротоксикозу. Місцеві прояви при токсико-септичної формі характеризуються яскравою клінічною картиною, схильністю запального процесу до поширення, незважаючи на проведене хірургічне втручання, повільними темпами зникнення ознак запалення.
Визначення площі ураження необхідно для вибору методу анестезії перед операцією і визначення прогнозу перебігу хвороби. Найпростішим способом визначення площі запальної ділянки вважається метод «долоні»: долоню хворого (без пальців) становить 1% поверхні тіла. У дітей у віці до 1 року для визначення площі ураження флегмоной або опіком використовують схему В. Хартиг (1982): голова і шия - 21%; верхні кінцівки - по 9,5%; нижні кінцівки по 14%; передня і задня поверхні тіла - по 16%.
За даними літератури, критичним станом для новонародженого слід вважати площа ураження, рівну 13% і більше.
Лікування флегмони новонароджених. Хворі в обов'язковому порядку госпіталізуються в спеціалізоване дитяче хірургічне відділення. При невеликій площі рідко, але виконується місцева новокаїнова анестезія. Оптимальним методом знеболення є масковий наркоз.
Починаючи з периферії, на межі зі здоровою шкірою виробляють розрізи типу насічок, довжиною не більше 1 см. Практика показала, що насічки довжиною в 2 см не закриваються тривалий час, оскільки між краями розрізу спочатку утворюється грануляційна тканина, потім йдуть процеси епітелізації. Цей факт пояснює більш тривалі терміни одужання. Розрізи наносять в шаховому порядку, розсікаючи тільки шкіру. Над місцем флуктуації після розрізу шкіри тканини розсовують затискачем, видаляють гній, намагаючись виключити його попадання на інші насічки. Обережно пуговчатий зондом визначають розміри підшкірного кишені, де загинула підшкірна клітковина. Порожнина під шкірою дренируется через насічки тонкими гумовими випускниками, ширина яких не перевищує довжину розрізу. Межі флегмони можна обвести розчином зеленки, що дозволяє виявити, чи поширюється флегмона далі. Накладають пов'язки з теплим 25% розчином сульфату магнію. Перев'язки повторюють через кожні три години. При появі гіперемії далі зазначеної риси, тобто при поширенні флегмони новонароджених, виробляють додаткові насічки.
Шкірні дефекти у новонароджених лікують консервативними методами з огляду на те, що шкірна пластика з багатьох причин малоефективна. Ранова поверхня очищається за допомогою пов'язок з розчинами ферментів, сульфату магнію, а також мазями Іруксол, левомеколем. Після очищення перев'язки роблять 2 рази на добу, накладаючи на ранову поверхню мазі, що стимулюють ріст грануляцій: солкосерил, мазь Вишневського, метілураціловая мазь та інші. На той час, коли грануляції заповнять рану, і будуть на рівні шкірного покриву, рекомендується застосовувати масло шипшини, масло обліпихи, дермазин, які сприяють епітелізації дефекту з країв до центру.
Вибір антибіотиків, тривалість і обсяг терапії залежать від форми перебігу флегмони новонароджених.
Лисенков С.П. Мясникова В.В. Пономарьов В.В.
Невідкладні стани і анестезія в акушерстві. Клінічна патофізіологія і фармакотерапія