Технічні помилки при накладанні протеза
Фази адаптації до протезів
Правила користування знімними зубними протезами
Список використаної літератури
АДАПТАЦІЯ До протезів
Протягом ряду років не слабшає інтерес вчених-стоматологів до вирішення питань адаптації пацієнтів до знімних зубних протезів і ортопедичного лікування в цілому. Функціональна реабілітація осіб з повною відсутністю зубів є складною і до кінця не вирішеним завданням сучасної стоматології. Проблема адаптації багатогранна і залишається до кінця не вивченою. Перспективним напрямком в її вивченні є хронофізіологіческій підхід, з позицій якого адаптація є хвилеподібний процес, який має чітко виражену ритмічну організацію.
Важливе значення в процесі адаптації до знімних зубних протезів є стан тканин протезного ложа і психологічний спокій. Досягнення фізичного і психологічного комфорту під час користування знімними зубними протезами, а також скорочення термінів адаптації можливо, якщо в адаптаційний період враховувати особливості зміни загальних і місцевих фізіологічних параметрів організму протягом дня.
Отримавши готові протези з лабораторії, їх ретельно обстежують. Огляд починають з виявлення гострих країв, виступів, шорсткостей на поверхні базису, зверненої до слизової оболонки; незаполірованних слідів фрези. Після усунення перерахованих похибок протези миють водою і вводять в порожнину рота. Спиртом і ефіром протези обробляти не можна, так як ці речовини утворюють на протезі мікротріщини.
Слід зазначити, що і до етапу «накладення і корекція протезів» необхідно поставитися з такою ж відповідальністю, як до інших етапів виготовлення протезів, тому що нерідкі випадки, коли повноцінні, якісно виготовлені протези доводиться переробляти через недбало виконаної їх корекції.
Іноді хворі перестають користуватися протезами, так як лікар не виконує ретельно корекцію протеза і не усуває больові симптоми.
Зазвичай протези легко накладаються на щелепи; виняток становлять випадки, коли бугор на верхній щелепі грушовидний, а на нижній є поднутренія в ретроальвеолярной області. У таких випадках з положення виходять наступним чином: на верхній щелепі з одного боку зрізають крило протеза до найбільш виступаючої частини бугра, а на нижню щелепу протез накладають, просуваючи його спочатку назад, потім опускає вниз і вперед. Іноді бугор верхньої щелепи розташовується низько і довгий задній край нижнього протеза впирається в нього. При такому положенні базиси протезів, контактуючи між собою, не дають замкнутися зубним рядам в центральній оклюзії.
У таких хворих базиси протезів на верхній і нижній щелепах в точці контакту доводиться стоншується, а іноді взагалі зрізати край базису на протезі нижньої щелепи. На етапі «накладення протеза» іноді з'ясовується, що у хворого підвищений блювотний рефлекс, хоча його можна визначити ще в момент отримання зліпка. Блювотний рефлекс може виникати внаслідок подразнюючої дії пластиночного протеза при недостатньо щільному його приляганні до протезно ложу в області лінії А, товстого заднього краю протеза, який може відчуватися спинкою мови, внаслідок подовження заднього краю протеза. У подібних випадках необхідно вкоротити задній край протеза до норми, зменшити товщину до 1 мм з плавним переходом нанівець по краю, досягти хорошого замикання заднього клапана. Задній клапан замикається накладанням смужки розм'якшеного воску на протез по лінії А, після чого хворому пропонують зімкнути щелепи в положенні центральної оклюзії. В подальшому в лабораторії віск замінюють на пластмасу.
Однак цих маніпуляцій може не вистачити. З такими хворими необхідно провести психотерапевтичну підготовку, переконуючи їх, що ці явища обов'язково пройдуть. Можна зробити кілька уявних вкорочень заднього краю протеза, після чого хворі зазвичай відзначають полегшення. Насправді вкорочувати протез не можна, так як розімкнеться задній клапан і протез буде погано фіксуватися. Як правило, блювотний рефлекс через 7-10 днів згасає.
Ввівши протези в порожнину рота, перевіряють щільність змикання зубних рядів і фіксацію.
Який би кваліфікований технік не робив постановку зубів, контакт між зубами зазвичай точковий; виняток становить постановка в артикуляторі з притиранням. Тому між зубними рядами укладають копіювальний папір і хворому пропонують постукати зубами і зробити руху вперед і в сторони. При цьому на горбках відзначаються чорні точки, які злегка сошліфовивают, створюють майданчики (фасетки).
Фіксацію протеза верхньої щелепи перевіряють, намагаючись зняти його, обхопивши великим і вказівним пальцями в області фронтальних зубів. Задній клапан перевіряють, натискаючи на ріжучі краї передніх зубів у вестибулярному напрямку. Стійкість протеза нижньої щелепи визначають шляхом натискання з однієї й іншої сторони в області бічних зубів, а присмоктування - спробою зняти, утримуючи за ріжучі краї нижніх передніх зубів в верхнезадней напрямку.
Фіксація протезів на беззубих щелепах поліпшується до 7-го дня користування ними, найвищої точки досягає через місяць і зберігається протягом року, а потім починає слабшати. Такі ж результати дає і жувальна ефективність протезів.
На корекцію протезів обов'язково призначають на наступний день і дають настанови:
а) після кожного прийому їжі протези необхідно вийняти і промити водою, а порожнину рота прополоскати;
б) на ніч протези знімати, ретельно чистити жорсткою зубною щіткою з милом і зберігати в закритій посудині «Дента» в охолодженій кип'яченій воді з додаванням в неї декількох крапель зубного еліксиру. Розчин необхідно змінювати щодня.
При наступних корекціях, які проводять спочатку раз в 3 дня, а потім раз в тиждень, визначають больові точки. Їх відзначають на слизовій оболонці гіпсовим порошком або зубною пастою і переносять на протез, коректують з наступним шліфуванням і поліруванням.
В цьому періоді ретельно вивіряють артикуляційні контакти зубів, усувають скидають моменти. Часто виводять з контакту ікла, так як при бічних рухах протези можуть перекидатися. Іноді хворим заважають внутрішні горбки, які доводиться сошліфовивать. Якщо хворий скаржиться на прікусиваніе мови або щоки, необхідно «завалити» піднебінні горбки верхніх зубів або щічні горбки нижніх жувальних зубів і добре відполірувати їх. Найчастіше це спостерігається у випадках, якщо зуби поставлені не з перекриттям, а встик. «Завалюючи» горбки, дають можливість бугоркам зубів антагоністів відсувати м'які тканини мови або щоки в сторону, в результаті чого вони не потрапляють в просвіт між зубами і не прикушує.
ТЕХНІЧНІ ПОМИЛКИ ПРИ НАКЛАДЕННЯ ПРОТЕЗА
протез адаптація зубної
При накладенні протеза можуть виявитися помилки технічного та клінічного характеру.
1) недопрессовка пластмасового тесту. При цьому базис протеза виходить товстим, прикус підвищеним; часто спостерігається бугорковий контакт між зубами. Такі протези необхідно переробляти ;.
2) при пресуванні утворюються тріщини на моделі (частіше на нижній); прикус виходить невизначений внаслідок зсуву фрагментів. Протези в таких випадках також необхідно переробляти ;.
3) мимовільне скорочення меж протеза техніком. При цьому фіксація протеза буде порушена. Виправити помилку можна перебазування.
Клінічні помилки пов'язані з неправильним визначенням центрального співвідношення щелеп як в вертикальному, так і в горизонтальному напрямку.
Зазвичай при таких помилках, якщо постановка верхніх зубів виконана правильно, переробляють нижній протез. Однак є спосіб, за допомогою якого можна виправити помилки як по висоті, так і по горизонталі.
Методика виправлення подібних помилок полягає в наступному. Диском і тонким фіссурним бором відрізають нижній зубний ряд від базису і воском приклеюють до верхнього зубного ряду в положенні центральної оклюзії. Якщо була завищена висота нижнього відділу особи, то з нижнього базису сошліфовивают шар пластмаси. Потім на нижній базис накладають шар розігрітого воску і скасовують центральне співвідношення щелеп анатомо-фізіологічних методом. Нижній зубний ряд приклеюють до верхнього для того, щоб виключити три фрагмента. Сполучені воском протези виводять з порожнини рота разом, потім нижній зубний ряд відклеюють від верхнього і виробляють моделювання воскової пластинки, що з'єднує нижні зуби з базисом і перевіряють, чи правильно визначена центральна оклюзія. Після цього технік лабораторним способом в кюветі з'єднує нижні зуби з базисом. Така методика виправлення помилок придатна при «розбовтаному» суглобі.
Зубні протези сприймаються тканинами протезного ложа людини як чужорідне тіло і є сильним подразником для нервових закінчень слизової оболонки рота. Роздратування чутливих рецепторів передається по рефлекторній дузі до центру слиновиділення, мови і т. Д. В результаті чого з'являються саливация, позиви до блювоти, порушуються мова, пережовування їжі і ковтання.
ФАЗИ АДАПТАЦІЇ до протезів
В. Ю. Курляндський розрізняє три фази адаптації до зубних протезів.
Перша фаза - фаза роздратування - спостерігається вдень накладення протеза. Характеризується підвищеною саливацией, зміною дикції, слабкою жувальної потужністю, блювотним рефлексом.
Друга фаза - фаза часткового гальмування - триває від 1-го до 5-го дня після накладення протезів. В цьому періоді відновлюються мова, жувальна потужність, зменшується салівація і вгасає блювотний рефлекс.
Третя фаза - фаза повного гальмування - триває з 5-го по 33-й день. У цій фазі людина не відчуває протез як чужорідне тіло, а навпаки, відчуває дискомфорт без нього. Якщо після цього періоду хворий не може адаптуватися до протезів, мабуть, допущена якась помилка і протези необхідно переробити.
Хворі, яким протези виготовляють повторно, адаптуються до них значно швидше - за 5-7 днів. На швидкість адаптації впливають також фіксація, стабілізація протезів і відсутність больових симптомів.
В адаптаційний період лікар не тільки проводить необхідну корекцію протезів, а й оцінює якість ортопедичного лікування в цілому.
Результати ортопедичного лікування можна вважати позитивними, якщо після протезування:
· Добре відновилися мова;
· Фіксація і стабілізація протезів хороша;
· Дотримані естетичні норми;
· З'явилася можливість приймати тверду їжу;
· Хворий сам позитивно оцінює протези.
Об'єктивними методами оцінки ефективності протезів у функціональному відношенні є:
Термін користування пластинковими протезами (в середньому) визначається в 3-4 роки. Через 3 роки жувальна ефективність залишається високою, але досягається значним збільшенням часу розжовування їжі в порівнянні з даними, отриманими під кінець першого року. До цього часу в результаті атрофії щелеп визначається невідповідність протезного ложа базису протеза, що проявляється у вигляді балансування і погіршення фіксації протезів. Крім того, якщо в протезі поставлені штучні зуби з пластмаси, ріжучі краї і жувальні горбки у них стираються, в результаті чого знижується висота нижнього відділу особи. Таким хворим потрібно виготовляти нові протези. Якщо на протезах поставлені зуби з фарфору, то усунення балансування і відновлення функціональної прісасиваемость можна досягти за допомогою перебазування протезів клінічним або краще лабораторним методом.
ПРАВИЛА КОРИСТУВАННЯ знімних зубних ПРОТЕЗАМИ
1. Знімні зубні протези необхідно чистити зубною щіткою з пастою або з туалетним милом два рази в день (вранці і ввечері), а також після їжі в міру можливості.
2. Щоб уникнути поломки протеза, а також пошкодження слизової оболонки порожнини рота не рекомендується приймати і пережовувати дуже жорстку їжу (наприклад, сухарі), відкушувати від великих шматків (наприклад, від цілого яблука).
3. У нічний час, якщо пацієнт знімає про тези, їх необхідно тримати у вологому середовищі (після чистки загорнути протези у вологу серветку) або в посудині з водою. У протезах можна спати.
4. Щоб уникнути поломки протезів не допускайте їх падіння на кахельну підлогу, в раковину і на інші тверді поверхні.
5. У міру освіти жорсткого зубного нале та на протезах їх необхідно очищати спеціальними засобами, які продаються в аптеках.
6. При порушенні фіксації знімного протеза, що може бути пов'язано з ослабленням кламмерной фіксації, необхідно звернутися в клініку ортопедичної стоматології для активації кламерів.
7. Ні в якому разі, ні за яких обставин не намагатися самому провести виправлення, лагодження або інші дії на протез.
8. У разі поломки або виникненні тріщини в базисі знімного протезу пацієнту необхідно терміново звернутися в клініку ортопедичної стоматології для лагодження протеза.
Список використаних джерел
Розміщено на Allbest.ru
подібні документи
Етапи процесу припасування і накладення знімних протезів. Фази адаптації пацієнта до протеза, рекомендації по догляду, зникнення остаточних дискомфортних симптомів. Методи визначення центральної оклюзії. Корекція знімного пластиночного протеза.
Види знімних протезів. Анатомічна будова порожнини рота зубного ряду. Вплив знімних зубних протезів на тканини порожнини рота. Клінічні та технологічні помилки при виготовленні знімних зубних протезів. Частота виникнення ускладнень при лікуванні.
Зубні, щелепні протези. Жувальної-мовний апарат: поняття, будова. Препарування твердих тканин зубів. Одонтопрепарірованіе (підготовка) зубів під штучні коронки мостовидних протезів. Гігієнічні вимоги до мостовидні протези.
Класифікація повної відсутності зубів. Обстеження хворих з повною вторинною адентією. Особливості отримання анатомічних зліпків. Визначення центрального співвідношення щелеп при повній адентії. Правила користування знімними зубними протезами.
Вимоги до зубних протезів. Металокерамічні зубні коронки: технологія виготовлення, показання та протипоказання до застосування. Основні поняття і визначення металокераміки. Алгоритм дій при виготовленні металокерамічних протезів.
Воски, що застосовуються в ортопедичній стоматології. Властивості воскових матеріалів. Вимоги, що пред'являються до зуботехнічним війську. Основні види незнімних протезів. Показання та протипоказання до незнімних протезів. Воскове моделювання конструкцій.
"Стрес" і неспецифічні реакції організму на середовищні впливу. Основні положення теорії адаптації Сельє-Меерсона. Основні положення сучасної теорії адаптації. Теорія функціональних систем П. К. Анохіна. Фізіологічні основи тренованості.
Вивчення клінічних та лабораторних етапів протезування при повній відсутності зубів. Класифікація повної вторинної адентії. Механізм адаптації та етапи виготовлення повних знімних протезів. Основні настанови пацієнтові в користуванні зубними протезами.
Вивчення знімних протезів, таких як пластмасові пластинчасті протези, пластмасові пластинчасті іммедіатпротези, бюгельні протези, знімні сектора, сегменти зубних рядів. Протези на телескопічних коронках. Догляд за пластинковим знімним протезом.