Зубні протези сприймаються тканинами протезного ложа як чужорідне тіло, будучи подразником нервових закінчень слизової оболонки порожнини рота. Від чутливих рецепторів порожнини рота роздратування передається по рефлекторній дузі до центру слиновиділення, мови і т.д. в результаті чого з'являється посилена салівація (виділення слини), нудота, порушуються мова, ковтання, пережовування їжі.
Крім того, що протез сприймається як чужорідне тіло, він змінює звичні взаємини органів порожнини рота, так як скорочує обсяг власне порожнини рота, змінюючи топографію артикуляційних пунктів, необхідних для утворення звуків.
Нові оклюзійні відносини між зубними рядами можуть змінити характер жувальних рухів нижньої щелепи.
При зміні альвеолярної висоти створюються нові умови для діяльності жувальних м'язів і скронево-нижньощелепного суглоба.
В.Ю.Курляндскій розрізняє три фази адаптації до зубних протезів.
ПЕРША фаза - фаза подразнення (в день накладення протеза). Виявляється у вигляді підвищеної салівації, зміненої дикції, слабкою жувальної потужності, появою блювотного рефлексу.
ДРУГА фаза - фаза часткового гальмування (з 1-го по 5-й день після накладення протеза). В цей період відновлюється мова, жувальна потужність, зменшується салівація і вгасає блювотний рефлекс.
ТРЕТЯ фаза - фаза повного гальмування (з 5-го по 33-й день після накладення протеза). У цей період пацієнт не відчуває протез як чужорідне тіло.
При повторному протезуванні процес адаптації проходить швидше: за 5 - 7 днів. В адаптаційний період лікар не тільки проводить необхідну корекцію протеза, а й оцінює якість ортопедичного лікування в цілому.
Результати можна вважати позитивними, якщо у пацієнта відновилася мова, фіксація і стабілізація хороша, є можливість приймати тверду їжу, дотримані естетичні норми. Дуже важливо і те, щоб сам пацієнт позитивно оцінював результат лікування.
Термін користування пластинковими протезами становить приблизно 3 - 4 роки. Через три роки жувальна ефективність зберігається на високому рівні, але переважно за рахунок збільшення часу розжовування прііщі. В результаті атрофії тканин протезного ложа до цього часу з'являється невідповідність базису протеза тканинам протезного ложа. В результаті цього з'являється балансування протеза під час функції, що може привести до перелому базису протеза. Якщо штучні зуби в протезі пластмасові, то відбувається поступове стирання їх. Це може привести до зниження висоти прикусу. Крім того, істіраясь, зуби втрачають свою анатомічну форму, у них поступово зникають горби. Отже, буде знижуватися жувальна ефективність. Всі ці фактори свідчать про необхідність через зазначені терміни замінити протез новим, або звернутися до лікаря для корекції існуючого протеза.
Розділ 3. іммедіат-протези
Тема 3.1 іммедіат-протези при частковій відсутності зубів.
Втрата зубів і пов'язані з цим порушення функції жування, мови, зовнішнього вигляду негативно позначаються на самопочутті пацієнтів. Характер і ступінь цього впливу залежать від статі і віку пацієнта, професії, типу вищої нервової діяльності, а також від того, які зуби були втрачені. Втрата передніх зубів, порушуючи естетичні норми, може викликати реакцію у юнака чи дівчини відмінну від реакції літньої людини. Для викладачів, артистів втрата передніх зубів означає тимчасове припинення роботи. Тому стає зрозумілим прагнення пацієнтів якомога швидше отримати протез і в якійсь мірі заповнити утворився дефект зубного ряду.
До безпосереднього протезування є широкі показання:
Видалення останніх зубів;
видалення зубів з втратою останньої пари антагоністів (втрата фіксованої межальвеолярной висоти);
видалення зубів, коли пародонту зубів, що залишилися загрожує функціональне перевантаження з подальшим зниженням межальвеолярной висоти;
видалення бічних зубів з утворенням двосторонніх кінцевих або великих включених дефектів при глибокому прикусі і захворюванні суглоба;
видалення передніх зубів;
видалення бічних зубів при захворюваннях пародонту;
резекція альвеолярного відростка і щелеп.
При даному виді протезування протез накладають безпосередньо після операції, через 1,5 - 2 години після видалення зубів. Конструкція при цьому повинна бути максимально простою. Застосування складних конструкцій, особливо дугових, слід уникати, так як під час операції обсяг втручань може змінитися. У цьому випадку заздалегідь приготовлений протез виявиться непридатним. В якості первинного протеза придатний знімний пластинковий протез з утримують або опорно-утримують кламерами.
Існує дві найбільш поширених методики безпосереднього протезування.
Перша (Г.П.Соснін, А.А.Котляр, Е.І.Гаврілов) полягає в наступному: до видалення зубів знімають відбитки з щелеп, відливають робочі і допоміжні моделі і воскові базиси з оклюзійними валиками. Після фіксації моделей в артикуляторі виробляють спеціальну підготовку моделі. Зуби, які потрібно видалити, зрізають на рівні їх шийок. Потім з вершини альвеолярного відростка знімають тонкий шар гіпсу і надають йому закруглену форму. У ділянках, прилеглих до шийок залишилися природних зубів, гіпс знімати не слід (3-4 мм). Чи не знімають багато гіпсу і з язичної і піднебінної поверхонь, які не відразу піддаються ретракції після операції. Шар знімається гіпсу може бути збільшений, якщо видалення зубів проводиться з приводу пародонтозу або пародонтиту з атрофією лунки більш ніж на 2/3 її довжини.
Після підготовки альвеолярного гребеня роблять постановку зубів і закінчують виготовлення протеза звичайним способом. Потім після операції слід накладення протеза.
Друга методика (І.М.Оксман, М.Н.Шітова) відрізняється від першої тим, що протез готують в два етапи. Після зняття відбитків і виготовлення моделей виготовляють пластмасовий базис майбутнього протеза. Потім його пріпасовивается в порожнині рота і знімають відбиток разом з базисом, який переходить на модель. Після цього моделі гіпсують в артикулятор і приступають до підготовки альвеолярного відростка. Гіпсові зуби зрізають так, що на поверхні альвеолярного відростка залишається кукса висотою 1 мм. Потім проводять постановку штучних зубів, причому, завжди на штучній яснах, і закінчують виготовлення протеза (як при ремонті).
Протез, виготовлений за описаною методикою, не прилягає своїм базисом до операційної рани і не порушує в ній процесів загоєння. Попереднє виготовлення базису і перевірка його в порожнині рота полегшують накладення знімного протезу після операції.
При виготовленні безпосередніх протезів може використовуватися методика Саавіді: при отриманні моделі спочатку відливаються зуби, які будуть видалятися. Потім їх змащують вазеліном і відливають всю модель. Гіпсові зуби, які віділлються окремо, замінюють на пластмасу і використовують в подальшому для постановки в протезі. Такі зуби ідеально підходять за формою і розмірами пацієнтові.
Через 3 місяці область колишньої лунки на місці вилученого зуба за своєю будовою нічим не відрізняється від навколишнього кістки щелепи.
У міру загоєння операційної рани починає виявлятися локальне невідповідність протеза змінюється альвеолярного відростка. Ці недоліки виявляються в перші тижні після операції і легко усуваються нашаруванням швидкотвердіючої пластмаси. Через 2 - 4 місяці протезне ложе в області альвеолярного відростка зазнає змін. В результаті безпосередній протез втрачає стійкість, порушується оклюзія, між краєм протеза і вестибулярної поверхнею альвеолярного відростка з'являється щілина, можливо балансування протеза. Ці ознаки свідчать про те, що функція безпосереднього протеза вичерпана і слід приступити до наступної стадії ортопедичного лікування - віддаленому протезування.
Функція безпосереднього протеза відрізняється від функцій протезів, які пацієнти отримують у віддалені терміни. Крім звичайних лікувальних і профілактичних завдань, безпосередній протез служить пов'язкою, захищаючи післяопераційну рану, а також впливає на формування альвеолярного відростка. Жувальна ефективність таких протезів завжди нижче, ніж протезів, виготовлених у віддалені терміни.
Розділ 4. Лагодження знімних протезів
Тема 4.1 Лагодження знімних протезів при частковій відсутності зубів
1. Порушення технології виготовлення протезів.
2. Недбале ставлення пацієнта до протеза.
3. Об'єктивні обставини.