Суцільнометалевий паяний мостовидний протез з нержавіючої хромонікелевої сталі
Такий протез може застосовуватися в бічних відділах зубного ряду.
У перший клінічний етап препарують опорні зуби за всіма правилами підготовки їх під штамповані металеві коронки, домагаючись одночасно паралельності зубів. Знімають відбитки.
В лабораторії отримують моделі. Моделюючи опорні зуби під коронки, стіни, звернені до дефекту зубного ряду роблять стрімкими, щоб полегшити зняття воскової композиції тіла протеза.
У другій клінічний етап пріпасовивается коронки в порожнині рота і отримують з ними відбитки для виготовлення робочих моделей. Коронки з порожнини рота переносять у відповідні відбитки відбитка. Орієнтиром правильного розташування коронки в відбитку є виступання її краю над відбитком на 0.3-0,5 мм, З.Е. то, що йде під деснл при припасовке.
У лабораторії наповнюють коронки розплавленим воском у вигляді кратера і вставляють в м'який віск по металевому) або дерев'яного штифта завдовжки 12-15 мм, наголошуючи їх в оклюзійні поверхні коронок. При відділенні оттискного матеріалу від моделі перевіряють чи щільно були укладені коронки в відбитки відбитка. При найменшому повороті хоча б однієї коронки навколо осі або при наявності щілини між оклюзійної поверхнею коронки і відбитком роботу необхідно відкласти до отримання нового відбитка інакше протез вийде неточним.
Після фіксації готових моделей в окклюдаторе в положенні центральної оклюзії приступають до моделировке тіла протеза. На даному етапі слід дотримуватися таких принципів:
- Мостовідний протез моделюється з урахуванням його майбутньої жорсткості.
- Проміжна частина протеза повинна бути вже опорних зубів для зменшення навантаження на опорні
зуби.
- Рельєф оклюзійної поверхні повинен відповідати віку 'пацієнта. Пацієнтам старше 40 років рельєф протеза повинен бути згладжений.
- Ставлення проміжної частини до беззубому альвеолярного відростка залежить від топографії дефекту. У передньому відділі - дотична форма, в бічному відділі - висяча. Сідлоподібна форма в невеликих мостовидних протезах, виконаних з кераміки.
- Протез повинен мати обтічні форми, щоб не погіршувати гігієну порожнини рота.
- Мостовідний протез повинен відновлювати форму зубного ряду і контакти з сусідніми зубами.
- Протез зобов'язаний створювати правильне змикання в центральній оклюзії і не заважати руху нижньої щелепи в передній і бічних оклюзіях.
Перед моделюванням намічають на моделі орієнтири майбутніх зубів. Беруть стандартний ю заготовку воску, розм'якшують її в теплій воді або над полум'ям пальника. Якщо береться базисний віск, то пластинку, по ширині дорівнює величині дефекту, оплавляют з обох сторін, скручують в щільний рулон, проклеюють бічні стінки отриманого валика гарячим шпателем і вставляють валик між коронками, зігнувши його за формою зубного ряду. Поки віск м'який, замикають окклюдагор.
Після затвердіння воску, відповідно до орієнтирами на моделі, розмічають валик з вестибулярної сторони (рис. 62а). Зуб від зуба відмежовують поздовжніми борозенками і починають надавати анатомічну форму вестибулярної поверхні, вводячи зуб в зубну дугу. Потім оформляють оральну поверхню (на відміну від вестибулярної, на ній не роблять різких, глибоких борозенок), відразу ж визначаючи оптимальну ширину кожного зуба. Потім створюють оклюзійні поверхні з урахуванням відбитків зубов-
антагоністів і при щільному змиканні з ними. Якщо мосто- видні протези протистоять один одному, спочатку моделюють гсло на одній моделі. Змастивши маслом або вазеліном змодельоване, приступають до моделировке на іншій моделі.
Теплим шпателем, відступивши від жувальної поверхні 1,5-2 мм під кутом близько 45 ° до осі зуба, роблять зріз піднебінної частини тіла, оформляючи десневую поверхню. При необхідності в останню чергу створюють промивний простір (рис. 626). Як правило, його створюють величиною 2-2,5 мм. починаючи з дистальної половини другого премолярів. Щоб прискорити процес оформлення ясенний поверхні і правильно визначитися з величиною промивного простору, перед моделюванням укладають шаблон з бистротвер- деюще пластмаси.
Різновидом "промивного" тіла мостовидного протеза є "арочна" проміжна частина. Тіло такого протеза становить близько половини висоти опорних коронок. Частина тіла, звернена до альвеолярного відростка, робиться злегка випуклою. Така форма тіла зазвичай застосовується на ¿нижній щелепі при відсутності молярів (рис. 62в)
Мал. 62. Моделировка тіла мостовидного протеза: а - розмітка воскового валика; б - тіло протеза для бокового відділу зубного ряду; в - варіанти відносини тіла до альвеолярного відростка
При визначенні конкретних розмірів оклюзійної поверхні тіла протеза в вестибуло-оральному напрямку слід пам'ятати той факт, що опорні зуби несуть додаткове навантаження. Щоб уникнути їх перевантаження жувальні поверхні молярів слід створювати по ширині, рівними природним премолярах, а відновлювані премоляри звужувати вдвічі в порівнянні з природними.
При низьких коронках або дефектах великої протяжності разом з тілом моделюють лапки, укладаючи їх на оральні поверхні коронок. Завдяки цьому збільшуються поверхні зіткнення частин протеза, що упрочают після паяння всю конструкцію.
Воскову композицію обережно без залишків відокремлюють від коронок і замінюють на нержавіючу хромонікелевої сталі (див. Розділ "Зубопротезне лиття"). Відпилюють литник. Над полум'ям пальника розігрівають віск в коронках і знімають їх з моделі. Залишки воску в коронках випалюють. Наждачним папером або карборундових фрезою зачищають поверхні зіткнення, укладають частини протеза на модель і, перевіривши їх стан в прикусі, з'єднують точковим зварюванням.
Найбільш старий метод фіксації частин протеза передбачає склеювання їх воском з подальшим отриманням гіпсового фіксується.
Існує два прийоми гипсовка протезів перед їх паянням: на моделі і без моделі (рис. 63).
При гипсовке на моделі гіпсом закріплюють частини протеза з вестибулярної і оральної сторін. Недоліком цього прийому слід вважати той факт, що після паяння модель руйнується.
Найчастіше гіпсують і паяють без моделі. При цьому можна скористатися відкритим і закритим способами.
Мал. 63. Способи гипсовка частин мостовидного протеза перед паянням: а - на моделі; б - без моделі, зліва закритий спосіб, праворуч відкритий спосіб
Для закритої пайки склеєний протез занурюють в рідкий гіпс так, щоб вільною залишилася тільки десневая поверхню тіла. Після виплавлення воску між коронками і тілом для припою звільниться щілину, яку і повинен заповнити розплавленийприпой. Нашарування припою в інших місцях не відбувається, тому що вони заповнені гіпсом. Однак, при пайку важко контролювати в усі чи ділянки, звільнені воском, проник припій.
При відкритій пайку заповнюють гіпсом коронки. З цієї ж порції гіпсу на столі роблять вузьку прямокутну підставку, на яку встановлюю! склеєний протез так, як він розташовувався на моделі. Закривають гіпсом по половині жувальних поверхонь коронок, середню частину тіла протеза, залишаючи відкритими лінії спайки з вестибулярної, оклюзійної і оральної поверхонь. Після затвердіння гіпсу киплячою водою змивають віск. Гіпсову підставку висушують, прогрівають і приступають до паяння. Цей спосіб дозволяє простежити за якістю пайки з усіх боків, крім ясенний. Однак, кількість припою по лінії
спайки важко контролювати, припой може заповнити незаплановані ділянки.
Існує кілька підходів в паянні.
По одному з них нагрівають кінець прутка припою і занурюють його в буру. Повторно нагрівають, оплавляючи буру. Потім нагрівають місце спайки, прагнучи до того, щоб і коронка і тіло нагрівалися одночасно, а тому маса тіла більша за масу коронок полум'я необхідно направляти, в основному, на тіло. При легкому почервонінні деталей підносять кінець прутка з флюсом до місця пайки і. розташувавши його уздовж лінії пайки, підігрівають. Частина припою розплавляючись переноситься на протез. Бура, що потрапила разом з припоєм, оберігає місце пайки від окислення. За проникненням припою по всій поверхні пайки стежать повертаючи пінцетом протез і не відводячи полум'я від зініі пайки У всіх ділянках повинна проглядатися блискуча смужка розплавленого припою. Якщо при цьому фахівець зауважив, що розплавленийприпой "провалився", кількість його на поверхні у менших, можна бути впевненим, що припій проник (дифундувати) в метал або сплав. Паяння слід припинити, тому що зайвий нагрів сприяє утворенню оксидів, що, в свою чергу, призводить до порам в місці пайки і зменшення міцності. Утворенню пір сприяє і наявність великих проміжків між деталями. Пори виникають також при надлишку бури, при різкому припиненні нагрівання, при різкому охолодженні. Щоб уникнути стягування деталей протеза перед гипсовка між ними вставляють прутки однорідного сплаву. При дуже щільному контакті деталей може статися їх взаємне відштовхування з порушенням точності протеза. Висока якість пайки можливо при наявності паралельних, конгруентних поверхонь з зазором між ними величиною 0,1 мм.
Після потемніння місць пайки фиксир з протезом опускають в воду (хоча на цей рахунок немає єдиної думки), звільняють протез від залишків гіпсу і відбілюють в киплячому отбе- ле протягом 0,5-1,0 хв. Протез кип'ятять у воді і приступають до обробки. Починають обробку камінням, вставленими в Дискотримач. Спочатку обробляють місця пайки. Потім згладжують нерівності на литих зубах, уточнюють ширину тіла, промивний простір. Звільняють від припою край коронки з боку тіла. З вестибулярної і оклюзійної поверхні оставпяют припою по 0,5 мм в обидві сторони від лінії з'єднання. З оральної поверхні - по 1,0 мм. Обробку ведуть вулканітова дисками, борами, надфілями. Сірий наліт в борозенках видаляють притупленим кулястим бором.
Оброблений протез шліфують. Спочатку використовують наждачний папір, потім гумовий еластичний коло. Спочатку шліфують тіло протеза, потім коронки. Якщо на мостовидні протези не залишилося сірого нальоту, подряпин, нерівностей та гострих граней, переходять до полірування.
Полірують колесовидним Фільц, волосяними щітками, призначеними для незнімних протезів, застосовуючи паст I ОІ. Дзеркальний блиск протезу надають за допомогою нитяною щітки. Протез промивають бензином, спиртом і насухо витирають. Оформляють документацію. Роботу передають на третій клінічний етап - фіксацію протеза в порожнині рота за допомогою штучного цементу.
Якщо у лікаря виникли якісь сумніви, протез тимчасово фіксують на штучний дентин. Знаходження протеза в порожнині рота з незаповненими коронками не допускається.