Межі скроневої області:
верхня і задня - скронева лінія. нижня - вилична дуга, попереду - виличної відросток лобової кістки
У скроневої області є поверхнева і власна скронева фасція. Власна скронева фасція починається від скроневої лінії на покривних кістках черепа і покриває скроневу м'яз. Донизу вона роздвоюється: поверхневий листок прикріплюється до зовнішньої, а внутрішній - до внутрішньої поверхні виличної дуги. Між листками над виличної дугою утворюється міжапоневротичній простір, заповнений жировою клітковиною. Незважаючи на значну щільність скроневої фасції, скорочення скроневої м'язи добре помітно при жуванні.
Абсцес і флегмона скроневої області виникають вдруге при поширенні одонтогенних інфекції з щічної і околоушно-жувальної областей, крилоподібні-нижньощелепного і окологлоточного простору, а також з підскроневої ямки. Абсцес скроневої області зустрічається рідко, флегмони частіше. Клінічно в скроневій області виділяють наступні форми флегмони:
1. Поверхнева.
2. міжапоневротичній.
3. Подапoнeвротіческая.
4. Глибока.
5. Розлита.
Розтин поверхневого абсцесу, флегмони скроневої області.
Флегмона підшкірно-жирової клітковини скроневої області розташована між шкірою і поверхневої скроневої фасцією.
Схема локалізації поверхневого абсцесу, флегмони скроневої області.
1 - скронева кістка; 2 - кістково-мишеч клітковина; 3 - скронева м'яз; 4 окістя; 5 - вінцевий відросток нижньої щелепи; 6 - жувальний м'яз; 7 - вилична дуги; 8 - поверхнева фасції; 9 - міжапоневротичній клітковина; 10 - власна фасція; 11 - подапоневротіческая клітковина; 12 - підшкірна флегмона; 13 шкіра.
Основні джерела і шляхи проникнення інфекції. гнійні захворювання шкіри скроневої області (фурункули, карбункули), інфіковані рани, флегмони суміжних областей - підскроневої, лобової, виличної і привушної-жувальної області.
Об'єктивно. є асиметрія обличчя за рахунок різко вираженою припухлості скроневої області, гіперемія шкіри, запальний інфільтрат не має чітких меж.
Шляхи поширення інфекції. підскронева, лобова, вилична, привушної -жевательная області.
Техніка: розтин поверхневої флегмони скроневої області проводять радіальним розрізом шкіри через середину запального інфільтрату на всій його довжині.
Схема розтину поверхневого абсцесу, флегмони скроневої області
Расслаівая підшкірно-жирову клітковину затискачем, розкривають порожнину гнійника і евакуюють гній. Операцію закінчують дренуванням гнійника шляхом введення в операційну рану гумових рукавичок випускників.
Розтин міжапоневротичній абсцесу скроневої області.
Міжапоневротичній абсцес скроневої області розташований між поверхневим і глибоким листками скроневої фасції.
Основні джерела і шляхи проникнення інфекції: остеомієліт виличної кістки.
Об'єктивно: є асиметрія обличчя за рахунок припухлості скроневої області, помірна гіперемія шкіри, запальний інфільтрат займає нижній відділ скроневої області і має чітко окреслену кордон по верхньому краю виличної дуги.
Схема локалізації міжапоневротичній абсцесу, флегмони скроневої області.
1 - скронева кістка; 2 - клітковина позаду і попереду скроневої м'язи; 3 - скронева м'яз; 4 - окістя; 5 - вінцевий відросток нижньої щелепи; 6 - жувальний м'яз; 7 - вилична дуга; 8 - міжапоневротичній клітковина; 9 - власна фасція; 10 - підшкірна флегмона; 11- поверхнева фасція; 12 - шкіра.
Шляхи поширення інфекції. особливістю міжапоневротичній простору скроневої області є його відносна замкнутість за рахунок того, що поверхневий і глибокий листки скроневої фасції прикріплюються до зовнішньої і внутрішньої поверхні виличної дуги. Тому при абсцесі міжапоневротичній простору запальний інфільтрат займає нижній відділ скроневої області і має чітко окреслену кордон по виличної дуги.
Техніка. розтин міжапоневротичній абсцесу скроневої області проводять розрізом уздовж верхнього краю виличної дуги.
Розтин міжапоневротичній абсцесу, флегмони скроневої області
За допомогою кровоспинний затиску отслаивают підшкірно-жирову клітковину від зовнішньої поверхні скроневої апоневроза на 0,5-1 см вгору від краю виличної дуги. Розсікають поверхневий листок скроневого апоневрозу в місці прикріплення його до скроневої дузі протягом 2 см. Вводять зажим в міжапоневротичній простір і расслаівая клітковину, розкривають гнійний осередок, евакуюють гній. Операцію закінчують дренуванням гнійника шляхом введення в операційну рану гумових рукавичок випускників.
Розтин Підапоневротична абсцесу, флегмони скроневої області.
Підапоневротична форма абсцесу, флегмони скроневої області розташована між глибоким листком скроневої фасції і скроневої м'язом.
Об'єктивно. є помірна асиметрія обличчя за рахунок припухлості скроневої області, колатеральний набряк, що поширюється на верхню і нижню повіку, помірна гіперемія шкіри, запальний інфільтрат вгорі обмежений межами скроневої області - лінією прикріплення скроневого апоневрозу, пальпація інфільтрату викликає біль, обмеження відкривання РДА через запальної контрактури скроневої м'язи.
Схема локалізації подапоневротічсекого абсцесу, флегмони скроневої області.
1 - скронева кістка; 2 - клітковина позаду і попереду скроневої м'язи; 3 - скронева м'яз; 4 - окістя; 5 - вінцевий відросток нижньої щелепи; 6 - жувальний м'яз; 7 - вилична дуга; 8 - міжапоневротичній клітковина; 9 - власна фасція; 10 - підшкірна флегмона; 11 - поверхнева фасція; 12 - шкіра.
Шляхи поширення інфекції. в поджевательное клетчаточное простір, а звідти на жировий комок щоки через скроневий відросток щокового грудки Біша.
Техніка. розтин Підапоневротична абсцесу, флегмони скроневої області проводять радіальним розрізом через середину запального інфільтрату на всій його довжині.
Захопивши і піднявши скроневий апоневроз, надсекают його. Через розріз вводять зажим в Підапоневротична клетчаточное простір, а потім над розведеними браншамі затиску розсікають скроневий апоневроз на всьому протязі шкірної рани. Тупо розкривають гнійник і евакуюють гній. З метою попередження склеювання країв рани і створення сприятливих умов для повноцінного дренування гнійника проводять додаткове розсічення височного апоневроза в поперечному напрямку. Операцію закінчують дренуванням гнійника шляхом введення в операційну рану гумових рукавичок випускників.
Схема розтину Підапоневротична абсцесу, флегмони скроневої області.
Розтин глибокого абсцесу, флегмони скроневої області.
Глибока форма абсцесу, флегмони скроневої області розташована між скроневої м'язом і окістям скроневої кістки.
Об'єктивно: є помірна асиметрія обличчя за рахунок припухлості скроневої області, слабка гіперемія шкірних покривів, запальний інфільтрат вгорі строго обмежений межами скроневої області - лінією прикріплення скроневого апоневрозу, пальпація інфільтрату викликає біль, відкривання рота різко обмежене.
Шляхи поширення інфекції. запальний процес поширюється в подвисочную і крилонебную ямки, по протягу в скронево-крилоподібний простір. Найбільш небезпечно поширення флегмони в область підстави черепа, а звідси в порожнину черепа.
Техніка. розтин глибокого абсцесу, флегмони скроневої області проводять радіальним розрізом шкіри через середину місця найбільшої флуктуації інфільтрату на всій його довжині.
Схема локалізації глибокого абсцесу, флегмони скроневої області.
1 - скронева кістка; 2 - клітковина позаду і попереду скроневої м'язи; 3 - скронева м'яз. 4 - окістя; 5 - вінцевий відросток нижньої щелепи; 6 - жувальний м'яз; 7 - вилична дуга; 8 - міжапоневротичній клітковина; 9 - власна фасція; 10 - підшкірна флегмона; 11 - поверхнева фасція; 12 - шкіра
Розтин глибокого абсцесу, флегмони скроневої області
Захопивши і піднявши скроневий апоневроз, надсекают його. Через розріз вводять зажим в Підапоневротична клетчаточное простір, а потім над розведеними браншамі затиску розсікають скроневий апоневроз на всьому протязі рани. З метою попередження склеювання країв рани і створення сприятливих умов для повноцінного дренування гнійника проводять додаткове розсічення височного апоневроза в поперечному напрямку. За допомогою затиску розсовують волокна скроневої м'язи над запальним інфільтратом, тупо расслаівая тканини затискачем, проникають в пахвове клетчаточное простір, розкривають гнійник і евакуюють гном. Операцію закінчують дренуванням гнійника шляхом введення в операційну рану гумових рукавичок випускників.
Розтин розлитого абсцесу, флегмони скроневої області.
Розлита флегмона скроневої області є тотальний запальний процес, в який залучені всі перераховані вище клетчаточние простору.
Техніка: розтин флегмони проводять дугоподібним розрізом над лінією прикріплення скроневої м'язи до скроневої кістки і горизонтальним розрізом по верхньому краю виличної дуги.
Схема розтину розлитої флегмони скроневої області.
Гачком відтягують нижній край рани вниз, перетинають скроневий апоневроз і скроневу м'яз вздовж верхньої скроневої лінії. Відшаровуючись распатором скроневу м'яз від місця прикріплення її до скроневої кістки, входять в пахвове простір, тупо розкривають гнійний осередок і евакуюють гній. Операцію закінчують дренуванням гнійника шляхом введення в операційну рану трубчастих дренажів.