Топографічна анатомія бічного відділу зводу - скроневої області
Межі області. Нижня - вилична дуга (arcus zygomaticus) і підскроневої гребінь скроневої кістки (crista mfratemporalis); верхня, передня і задня - відповідають дугоподібної лінії прикріплення скроневої м'язи (Hh. temporalis superior).
Пошарова структура. Шкіра тонка, рухлива, частково покрита смугами. Підшкірна клітковина пухка, помірно виражена. На 1-2 см допереду від вушної раковини в клітковині проходить a. temporalis superficialis в супроводі однойменної вени і п. auriculotemporalis. Над передньою третю виличної дуги до лобової м'язі піднімається р frontalis, а до кругової м'язі очі - r. zygomaticus лицьового нерва. Скроневий апоневроз (fascia temporalis) складається з двох листків, які розходяться над виличної дугою і прикріплюються до зовнішньої і внутрішньої поверхні останньої, утворюючи замкнутий міжапоневротичній клетчаточное простір. Між глибоким листком скроневої апоневроза і зовнішньою поверхнею скроневої м'язи розташовується Підапоневротична клетчаточное простір. Зверху, спереду і ззаду це простір обмежений прикріпленням височного апоневроза до лобової, тім'яної і скроневої кісток. У напрямку донизу клітковина триває уздовж скроневої м'язи аж до прикріплення останньої до вінцевої відростку нижньої щелепи. Позаду виличної дуги вона змикається з подмассетеріальной клітковиною і далі - з жировим накопиченням щоки (corpus adiposum Bicnat). Скронева м'яз (m. Temporalis) виконує скроневу ямку. Вона починається від усієї поверхні скроневої ямки на протязі від верхньої до нижньої скроневих ліній. Віялоподібно йдуть м'язові волокна утворюють потужне сухожилля, прикріплюються до вінцевої відростку нижньої щелепи. У товщі м'язи (іноді між м'язом і окістям скроневої кістки) проходять гілки глибокої скроневої артерії (a. Temporalis profunda). Між внутрішньою поверхнею м'язи і окістям луски скроневої кістки розташоване пахвове клетчаточное простір скроневої кістки. Що знаходиться тут клітковина безпосередньо повідомляється з вісочнокриловідним і під-скроневих клітинних просторів. Таким чином, в скроневій області можливі наступні локалізації гній но-запального процесу: в підшкірній клітковині, в межапоневрртіческом, Підапоневротична, пахвовому клетчаточних просторах.
Основні джерела і шляхи проникнення інфекції абцесси і флегмон скроневої області
Гнійно-запальні захворювання шкіри (фолікуліт, фурункул, карбункул), інфіковані рани, гематоми скроневої області, флегмони суміжних областей: підскроневої, лобової, виличної, околоушно-жувальної.
Характерні місцеві ознаки абсцесу, флегмони скроневої області
Скарги на біль пульсуючого характеру в скроневої області, інтенсивність якої залежить від глибини локалізації інфекційно-запального процесу: чим глибше розташовується гнійно-запальний осередок, тим інтенсивніше біль.
Об'єктивно. Є асиметрія обличчя за рахунок припухлості тканин скроневої області, вираженість якої залежить від поширеності інфекційно-восщлітельного процесу і його локалізації: чим поверхностнее розташовується гнійно-запальний осередок, тим більше припухлість тканин і яскравіше гіперемія шкіри над запальним інфільтратом. Пальпація інфільтрату викликає біль. При локалізації процесу в підшкірно-жирової клітковини запальний інфільтрат часто не має чітких меж і може поширюватися в сусідні анатомічні області (лобову, околоушно-жувальну, скуловую, область століття), тоді як запальний інфільтрат при абсцесі, флегмоні Підапоневротична, пахвовій кпетчаточного простору вгорі строго обмежений межами скроневої області - лінією прикріплення скроневого апоневрозу. При абсцесі міжапоневротичній простору запальний інфільтрат займає нижній відділ скроневої області і має чітко окреслену кордон по виличної дуги. Порушення функції у вигляді обмеження відкривання рота через запальної контрактури скроневої м'язи може спостерігатися при абсцесі, флегмоні Підапоневротична клетчаточного простору і, особливо яскраво, при локалізації гнійно-запального вогнища в пахвовій клетчаточном просторі.
Шляхи подальшого поширення інфекції абцесси і флегмон скроневої області
Підскронева, лобова, околоушно-жувальна області, область очниці, скронева кістка, тверда мозкова оболонка і її синуси.
Методика операції розтину абсцесу, флегмони підшкірно-жирової клітковини скроневої області
При локалізації запального вогнища в підшкірно-жирової клітковини рис. 18, А):
1. Знеболювання - місцева інфільтраційна анестезія на тлі премедикації, наркоз.
2. Радіальний розріз шкіри в скроневої області (рис. 18, Б) проводять через середину запального інфільтрату на всій його довжині.
3. При виявленні в рані a. et v. temporalis superficialis або їх великих гілок, судини виділяють, перев'язують і перетинають для попередження аррозіонного кровотечі в післяопераційному періоді (рис. 18, В, Г, Д).
4. розшаровуючись подкожножировую клітковину кровоспинну зажимом, розкривають порожнину гнійно-запального вогнища, евакуюють гній (рис. 18, Е).
5. В операційну рану пухко вводять марлеву турунду або стрічкові дренажі з перчаточной гуми, поліетиленової плівки (рис. 18, Ж).
6. Накладають асептичну ватно-марлеву пов'язку з гіпертонічним розчином, антисептиками.
Методика операції розтину абсцесу міжапоневротичній простору скроневої області
2. Розріз шкіри вздовж верхнього краю виличної дуги (рис. 19, А, Б).
3. За допомогою кровоспинний затиску отслаивают підшкірно-жирову клітковину від зовнішньої поверхні скроневої апоневроза на 0,5-1 см вгору від краю виличної дуги (рис. 19, В).
4. Розсікають поверхневий листок скроневого апоневрозу в місці прикріплення його до скроневої дузі протягом 1,5-2 см (рис. 19, Г).
5. Вводять кровоспинний затиск в міжапоневротичній простір і расслаівая клітковину, розкривають гнійний осередок, евакуюють гній (рис. 19, Д).
6. В рану вводять стрічковий дренаж з перчаточной гуми або поліетиленової плівки (рис. 19, Е).
7. Асептична ватно-марлева пов'язка з гіпертонічним розчином, антисептиками.
Методика розтину абсцесу, флегмони Підапоневротична клетчаточного простору скроневої області
При локалізації запального вогнища в Підапоневротична, просторі (рис. 20, А):
2. Радіальний розріз шкіри в скроневій області через середину запального інфільтрату на всій його довжині (рис. 20, Б).
3. При виявленні в рані a. et v. temporalis superficialis або їх великих гілок, судини виділяють, перев'язують і перетинають для попередження аррозіонного кровотечі в післяопераційному періоді (рис. 20, В, Г, Д).
4. Захопивши і піднявши скроневий апоневроз двома пінцетами, розсікають його на ділянці 0,5-0,7 см (рис. 20, Е).
5. Через розріз вводять кровоспинний затискач в Підапоневротична клетчаточное простір, а потім над розведеними браншамі затиску розсікають скроневий апоневроз на всьому протязі рани, розкривають гнійно-запальний осередок, евакуюють гній (рис. 20, Ж).
6. Додатково розсікають скроневий апоневроз в поперечному напрямку з метою створення умов для кращого дренування гнійного вогнища (рис. 20, З).
7. В операційну рану вводять стрічкові дренажі з перчаточной гуми, поліетиленової плівки (рис. 20, І) або трубчастий дренаж (рис. 20, К).
8. Асептична ватно-марлева пов'язка з гіпертонічним розчином або антисептиками.
Методика операції розтину абсцесу пахвовій клетчаточного простору скроневої області
При локалізації запального вогнища під скроневої м'язом (рис. 21, А):
1. Знеболювання - наркоз або місцева інфільтраційна анестезія на тлі премедикації.
2. Радіальний розріз шкіри в скроневій області через середину запального інфільтрату на всій його довжині (рис. 21, Б).
3. При виявленні в рані a. et v. temporalis superficialis або їх великих гілок, судини виділяють, перев'язують і перетинають для попередження аррозіонного кровотечі в післяопераційному періоді (рис. 21, В, Г, Д).
4. Захопивши і піднявши скроневий апоневроз двома пінцетами, розсікають його на ділянці 0,5-0,7 см (рис. 21, Е).
5. Через розріз вводять кровоспинний затискач в Підапоневротична клетчаточное простір, а потім над розведеними браншамі затиску розсікають скроневий апоневроз на всьому протязі рани (рис. 21, Ж).
6. Додатково розсікають скроневий апоневроз в поперечному напрямку з метою створення умов для кращого дренування гнійного вогнища (рис. 21,3).
7. За допомогою кровоспинний затиску розсовують волокна скроневої м'язи над запальним інфільтратом, тупо расслаівая тканини затискачем, проникають в пахвове клетчаточное простір, розкривають гнійно-запальний осередок і евакуюють гній (рис. 21, І).
8. У пахвове клетчаточное простір вводять через операційну рану трубчастий дренаж (рис. 21, К), що дозволяє зрошувати, промивати рану розчинами антисептиків, здійснювати її вакуумне дренування.
9. Асептична ватно-марлева пов'язка з гіпертонічним розчином, антисептиками.
Методика операції розтину флегмони пахвового простору скроневої області
1. Знеболювання - наркоз або місцева інфільтраційна анестезія на тлі премедикації.
2. Дугоподібний розріз шкіри над верхньою лінією прикріплення скроневої м'язи до скроневої кістки (рис. 22, Б).
3. Крючком відтягують нижній край рани вниз, виділяють, перев'язують і перетинають великі гілки a. et v. temporalis superficialis (рис. 22, В, Г).
4. Пересікають скроневий апоневроз і скроневу м'яз вздовж lin. temporalis superior (рис. 22, Д).
5. Відшаровуючись распатором скроневу м'яз від місця прикріплення її до скроневої кістки, входять в пахвове клетчаточное простір, розкривають гнійно-запальний осередок, евакуюють гній (рис. 22, Е).
6. У пахвове клетчаточное простір вводять трубчастий дренаж, що дозволяє промивати, зрошувати рану антибіотиками, ферментами, здійснювати вакуумне дренування (рис. 22, Ж).
7. Асептична ватно-марлева пов'язка з гіпертонічним розчином, антісеп-тиками.